糖尿病酮症酸中毒.ppt

补充镁离子 无低血钾出现或经治疗低血钾已纠正后，发生室性心律紊乱的患者，可能有镁的不足 补充镁疗法 可在100ml液体中加入2.5～5ml的50%的硫酸镁静脉滴注 观察心率紊乱是否得以纠正 * 补充碱性药物的指证 轻度酸中毒不必输入碱性药。 血气分析pH＜7.1时，适当和有必要时补充碱性药物 常用的碱性药物为5%的碳酸氢钠250～500ml，以后根据病情，再决定是否需要补充 * 对症处理 控制感染 伴高热的患者要降低过高的体温 注意水和电解质的平衡 保持呼吸道的通畅 注意心脏的功能，有必要时可适当使用利尿剂 每天所需要热量的平衡 * DKA的预防 血糖长期控制在允许的范围内 日常生活中尽量避免诱发DKA的因素发生 发生感染性疾病要及时处理 应激情况要妥善控制好血糖 不要随意停用抗糖尿病的药物治疗 糖尿病治疗中要处理好饮食、运动、情绪及抗糖尿病药物使用之间的关系 * * * 糖尿病酮症酸中毒的护理 1. 监测血糖?：遵医嘱每1～2小时测血糖一次，准确应用胰岛素。 2. 专护：建立两条静脉通路。一组用0.9％氯化钠注射液＋胰岛素50U以推注泵推入，4～6ml/h；另一组快速补液，增加血容量。随时监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防低血糖发生。 * * 3.? 保持呼吸道通畅?：给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，将头偏向一侧，防止窒息。昏迷患者注意吸痰，如痰液黏稠可遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液排出。 4. 遵医嘱及时抽血查生化、电解质、肾功能、血气，及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。 * * 5.? 密切观察生命体征?：准确记录24小时出入量，清醒患者鼓励多饮水，以便于补充体内水分和酮体的排出。 * * 6. 做好基础护理?：加强口腔护理保持口腔清洁，清醒患者用多贝尔液漱口，昏迷患者可每日做口腔护理两次。用棉签蘸水湿润口唇，涂石蜡油以防干燥。患者入院后持续24小时输液消酮治疗，护理中应保持皮肤清洁、床单位平整干燥，定时为患者翻身，按摩受压部位皮肤1次/2h，做好交接班记录。昏迷患者应保留导尿，随时查看有无压折、定期更换，每日做好会阴护理。每日用温水泡脚，柔软毛巾擦干，按正确的方法修剪指甲，以避免发生糖尿病足。 * * 7. 心理护理?：糖尿病患者病程长，病情反复，经济负担较重，有些患者易发生焦虑、孤独、绝望、忧虑。因此，应及时了解患者的心理状况和家庭、社会等方面的情况，做好针对性心理疏导，鼓励家属、朋友关心患者。 * * 8. 健康教育在护理中的应用?：根据患者的文化层次，进行恰当的健康教育，讲解糖尿病知识及饮食运动治疗的重要性、低血糖的症状及预防。控制饮食，给予科学的饮食管理。教会患者根据标准体重、热量标准计算每日所需热量，避免食用高胆固醇、高脂肪食物，提倡粗纤维含量较多的食品，增加胃肠蠕动促进排空，有利于控制血糖。宜食新鲜、清淡蔬菜，可食富含蛋白质、低脂食物，如瘦肉、牛奶、南瓜、鱼类，忌食油腻、油炸食品，忌烟酒。用胰岛素和口服药物治疗时，按时间服药，按时间进餐，以防低血糖发生。 * * 因人而异进行运动疗法，避免劳累。以餐后半小时运动为宜。老年人以散步为主，年青人可快走、慢跑，运动的效果为微微汗出、发热感，轻松愉快，稍有乏力，休息后即恢复，血糖下降。患者外出时口袋中备糖块、饼干，感到全身乏力、出大汗、哆嗦、眼前发黑等低血糖症状发生时急用。 * * 9. 出院指导?：在院期间教会患者本人或家属掌握一定的技能，如测定血糖方法，皮下注射胰岛素患者掌握胰岛素的剂量、注射部位、进食时间，为患者出院回家治疗创造条件。告诉患者定期复查血糖。 * * * 糖尿病酮症酸中毒 （DKA） * 糖尿病酮症酸中毒(DKA) DKA由于糖尿病患者在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏加重以及拮抗激素不恰当升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征 临床表现为烦渴、多饮、多尿、无力等症状加重，但食欲锐减、嗜睡、呼吸深大且有酮味、神志不清、失水、休克、昏迷