室速的诊断及治疗.pptVIP

* 最高 常见的快速性心律失常： 起搏标测-12导联心电图 CARDIOLOGY PUMC HOSPITAL * PUMC HOSPITAL 常见的快速性心律失常： CARDIOLOGY 心内电激动标测-RVOT * CARTO标测 在窦性心律下进行； 侧重于病灶（substrate）标测； 一般需结合拖带标测以提高准确性； 不适于多形性VTs、难诱发VT和血流动力学不稳定者； Kottkamp H, JCE 2003 * 心外膜标测 Sosa E， JCE 2005 适于外膜起源的VT； 经CS方式已被淘汰； 穿刺心包正逐渐被推广； * 非接触式标测 提供四维高密度单极等电位图； 只需一次心律失常搏动即足以定位并指导消融； 也可在窦律下进行病灶（substrate）标测； 尤其适合于难诱发、血流动力学不稳定、病变基质较大或部位较特殊的病例。 * 消融的能量 射频：最普及，包括盐水冲洗； 冷凝：安全性高，效力稍弱； 超声：换能器工艺不过关； 微波：发射天线技术不过关； 化学消融：经冠脉注射乙醇或苯酚，可致大面积心肌坏死，适于深在和外膜起源VT。 REEK S, JCE 2004 HCM * 特发性室性心动过速 * 定义 Gallavardin于1922年最早报告（RMVT） 经详细的病史、体检、X线、12导联心电图和超声心动图排除了明显的或持续的异常。 * 流行病学 发病率：占射频患者的5.6%； 1998年NASPE统计各种VTs占总数6%（201/3357) PACE 2000 性别因素：RVOT VT（差异无显著性） ILVT(男性86%) 年龄：青壮年为主,平均年龄RVOT约33.0岁，ILVT 25.7岁； 中华心律失常杂志2001 RVOT室速中约1/3有晕厥或黑朦； 预后：较好；Br Heart J,1953 * 特发性VT的分类 根据部位： 右室流出道室速（RVOT VT） 特发性左室室速（ILVT） 根据对药物的敏感性： 腺苷敏感性室速（RVOT） 维拉帕米敏感性室速（ILVT） 其他：分支性室速； * 病理基础 ILVT：无特殊（假腱索、轻度MV返流）；与His-Purkinje系有关，病灶表浅； Morgera曾报告2例RV活检，1例有心肌炎痕迹，1例有非特异性心肌病。 G Ital Cardiol 1989 RVOT：病灶直径多在5mm－15mm之间；偶有外膜起源。Globits采用MRI发现8/20例患者有局部变薄、动脉瘤样膨出及脂肪沉积，6例是VT起源处。 Circulation 1997 * 诊断与分型1：RVOT VT LBBB，电轴向下；运动、紧张、激动诱发； RVOT VT占国外IVT约2/3 RMVT约占60% PACE 2000 * RVOT VT治疗 药物治疗： 所有抗心律失常药物均有一定效果； 首选Ic类的普罗帕酮、β受体阻滞剂或钙拮抗剂； 紧急终止可用腺苷(或ATP)快速静脉推注；或普罗帕酮、 β受体阻滞剂推注； 胺碘酮不做首选； * RVOT VT消融的成功率 Chen SA等，成功率84%(21/25)；复发率19%。总成功率68％。Int J Cardiol 1997 Chinushi M等的成功率为96% (22/23) ，无随访报告。PACE 1998 Iturralde-Torres P等1000例消融中VTs仅22例，成功率 77%(17/22)。Gac Med Mex 1999 Teo WS等1000例消融中RVOT VT仅14例。Singapore Med J 1999 阜外4000余例中RVOT VT占2.5%，传统标测的总成功率80% 1998年NASPE统计各种VTs占总数6%（201/3,357) 。PACE 2000 * RVOT VT 起源判定（简略法） I导联rS: RVOT间隔侧（偏前）； I导联RR’(M型)、avL导联S：RVOT间隔（中段）；