肾病综合征病人的护理.pptVIP

九、健康指导 “慢性肾脏病是一种生活方式疾病” * 休息与运动 注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓 饮食调理 告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性 指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食 预防感染 避免受凉、感冒，注意个人卫生 用药指导 告知不可擅自减量或停用激素 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应 定期随访 * 怎样控制盐的摄入？ 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 评估每天盐的摄入量 每天加的盐量不超过3g 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟食 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 用15ml酱油代替3g盐 尽量少去餐馆吃饭 * 十、预后 肾病综合征的预后取决于 肾小球疾病的病理类型 有无并发症 是否复发及用药的疗效 临床因素 局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、重度系膜增生性肾炎预后差。 * * * 水肿 最突出的体征； 水肿程度与低白蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少5Kg 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液 * 高脂血症 高胆固醇血症最常见； 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加； 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。 * 水 肿 * 感染 为最常见并发症 以呼吸道、泌尿道、皮肤多见 相关因素：营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激素的使用 临床上由于糖皮质激素的使用，感染的临床征象 已不典型 治疗不及时彻底，感染是导致NS复发和疗效不佳的主要原因之一 并 发 症 * 血栓、栓塞 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的使用； 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉血栓； 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要原因。 * 急性肾衰 （1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关； 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起病后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功能急剧恶化； 扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人 * 其他 蛋白质和脂肪代谢紊乱 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 免疫力低下 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； 钙、磷代谢障碍 内分泌紊乱 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效 高脂血症：心血管并发症 * 四、实验室及其他检查 尿液检查 尿蛋白定性为++~++++，尿蛋白定量3.5g/d 尿中可有红细胞、颗粒管型 血液检查 血清清蛋白30g/L 血清胆固醇及甘油三酯增高 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高 * 肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高 肾活组织病理检查 可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后 * 五、诊断要点 确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件 确认病因：排除继发性肾病综合征 病理类型有赖于肾活组织病理检查 判定有无并发症 * 六、治疗要点 一般治疗 对症治疗 利尿消肿 减少尿蛋白 降脂治疗 抑制免疫与炎症反应 为肾病综合征的主要治疗 并发症防治 中医中药治疗 * 一般治疗 休息 休息至水肿消退 保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成 缓解后逐步增加活动量 饮食 高热量、低脂、高维生素、低盐饮食 肾功能良好者给予正常量的优质蛋白 肾功能减退者则给予优质低蛋白 * 慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南 肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d ) 磷(g/kg·d ) 60 一般不受限制 不限制 25～60 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d ≤10