肾动脉狭窄腔内血管成形术.pptVIP

男34岁，左肾 8年前因高血 压切除。右肾 动脉再次狭窄 高血压复发。 （PTA+stent） * 男36岁，左肾 动脉 狭窄 （PTA+stent） * 女性，46岁。PTAS后血压降至正常 * 女性，42岁。 高血压20年， 自膨式stent 血压降正常。 * 女61岁,双肾动脉 狭窄.血压220/120 分别置入stent后, 血压降至110/60. * 96.11 96.11 99.5 99.5 99.5 女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄 * 女40岁， 右肾动脉 完全闭塞，高血压PTAS手术成功 * 女32岁,高血压. 腹主动脉狭窄 致肾灌注不足 * 肾动脉狭窄成形术术后处理 血压监测24 – 48小时 下降低于正常: 补液 升高 (100mmHg): Captopril 肝素化24小时 阿斯匹林、抵克力得抗凝3 – 6个月 随访---彩超、血管造影 * 肾动脉狭窄成形术疗效评价 技术成功80 –90% 初效 · 降压 纤维肌肉发育不良 90 – 100%( FMD) 动脉硬化 80%(A.S.) 肾移植 70 –100% 肾功能改善 58 –82% 再狭窄 10- 40% (一年内) 长效降压: FMD 80 –100%, AS 47 –87% * 肾动脉狭窄成形术并发症与防治 局部肾动脉血栓形成 (1%): 溶栓 肾动脉破裂出血 (1 – 2%): 外科, 保守观察 内膜撕脱 (2 – 4%): 1. 停止操作, 2. 支架置入 PTA 外科 总的发生率 13% - 严重并发症 3 – 11% 20% 一月内死亡率 1% 0 – 5.4% * 左毅，男17岁高血压 (169/120mmHg) 尿蛋白，肾穿后 右肾动脉狭窄并AVF AVF栓塞，PTA并发症 Dissection,血栓形成 * 左毅，男17岁高血压 尿蛋白，肾穿后 PTA后急性闭塞，植入stent 开通肾动脉，术后血压 恢复正常（130/80） * 女56岁，肾动脉狭窄 肾功能不全 PTA后仍然狭窄 弹性回缩 * 植入支架后狭窄消失 术后1小时右肾区痛 超声发现肾包膜下 积液（出血） 72小时后渐吸收 * 本组30例（男18,女12）肾血管性高血压 34支血管 PTA 与 PTAS 资料 分类 血管（支） 技术成功 PTA PTAS 大动脉炎 20 18 7 11 动脉粥样硬化 12 12 6 6 纤维肌肉发育不良 2 2 2 0 34 32（94%） 15 17 * 25例（29支血管）再狭窄随访 1个月 6个月 12个月 36个月 60个月 PTA 2/14 3/14 2/11 0/4 0/3 （14.3%）（21.4%）（18.2%） PTAS 0/15 0/10 0/7 2/29 3/24 2/18 0/4 0/3 （6.9%） （12.5%）（11.1%） * 25例血压状况随访资料 术前血压 230～160/180～100mmHg 术后停药正常血压 13例 术后减药接近正常血压 9例 先降后又升至术前血压 3例 降压有效率 88% * 小 结 经皮腔内血管成形术是治肾动脉 狭窄性高血压的首选治疗方法 支架可有效地防止单纯PTA后再狭窄 大动脉炎与动脉硬化性肾动脉狭窄, 应直接PTAS（direct stenting） * Thank you * 肾动脉狭窄腔内血管成形术 ——PTA + stent * 肾血管性高血压发病率 吴英恺