舒张性心功能衰竭的诊治.ppt

* 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 LV功能不全：机制 HF-PSF时,舒张期容积-压力关系异常，舒张期压力增高而舒张期容积正常 但舒张期压力显著升高时，患者可能有在静息、甚至轻度活动时出现症状. 治疗后舒张容积和压力都可以下降，患者症状缓解，但是压力-容积关系仍异常。 参考文献: Zile MR, Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: part I: diagnosis, prognosis, and measurements of diastolic function. Circulation. 2002;105:1387-1393. * 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 SHF与HF-PSF:症状和体征 该表概述了影响SHF和HF-PSF的参数，并显示了哪些参数影响某一HF或两者都影响1 。 病史和体格检查的某些方面，与临床检测指标一起可利于鉴别HF-PSF和SHF(如 伴高血压及LVH的心衰患者，由于相关的舒张功能不全通常为HF-PSF) 然而，两种类型的心衰通常兼有心衰的临床表现和参数而难以直接鉴别。 Hogg 等描述HF-PSF和SHF患者的症状(如静息/劳累时呼吸困难/端坐呼吸) 和体征(颈静脉充盈、踝部水肿和肺啰音) 相似 PSF患者NYHA分级高的可能性小 有些患者长期表现为PSF而不是SHF ,大约40%的心衰住院患者有PSF.2 参考文献: Givertz MM, Colucci WS, and Braunwald E. Clinical aspects of 心衰: high-output failure, pulmonary edema. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, A Textbook of 心血管 Medicine. 6th edition. Philadelphia, Pa: WB Suanders. 2001;534-561. Hogg K, Swedberg K, McMurray J. 心衰 with Preserved Left Ventricular Systolic Function. J Am Coll Cardiol. 2004;43:317-327. * 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 * 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 * 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 超声心动图分析舒张特征 等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣血流多普勒速度、组织多普勒测定的二尖瓣环舒张早期速度(Ea)以及M-型二尖瓣彩色血流传播速度(Vp)来评估左心室舒张， 心肌舒张异常时，LV压力降低速度减慢，IVRT延长，然而，LV充盈压不一定升高。 甚至静息时LV充盈压也不升高，舒张异常的患者运动和/或心率加快时充盈压可能上升，导致LV舒张期充盈时间缩短、LV充盈总体代偿。 参考文献: Oh JK, Hatle L, Tajik AJ, Little WC. Diastolic heart failure can be diagnosed by comprehensive two-dimensional and Doppler echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2006;47:500-506. * * * 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 Hospital re-admission rates in patients with heart failure This slide shows the hospital re-admission rates from cohort studies performed in heart failure patients. It suggests that reduced systolic function in patients with heart failure (compared with preserved systolic function) is not an independent predictor for hospital re-admission.1,2 The most recent of these studies, Bhatia et al evaluated 2,802 patients admitted t