肾病综合征-中西医结合内科学.ppt

NS(水肿)中医治疗—辨证论治 血瘀阻滞证 主症：尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；口舌瘀暗脉弦或涩。 病机析要：久病入络，瘀血内停。 治法：活血化瘀利水。 主方：桂枝茯苓丸。 * NS(水肿)中医治疗—辨证论治 中成药 黄葵胶囊 雷公藤多甙、火把花根片、正清风痛宁 百令胶囊、金水宝胶囊、至灵胶囊 复方丹参注射液 黄芪注射液 * 肾病综合征的预后 预后取决于以下因素: 病理类型 临床症状 并发症的存在 * NS(水肿) 复习思考题 肾病综合征的诊断标准如何？ 原发性肾病综合征常见病理类型有哪些？ 肾病综合征常见并发症有哪些？ 简述原发性肾病综合征的西医治疗方案。 简述肾病综合征的中医辨证论治。 * NS(水肿)—病例讨论 女，30岁。 主诉：面部和两下肢浮肿二月。 入院症见：面部和两下肢浮肿，两下肢浮肿为甚，劳累时常加重。伴有腰膝酸软、肢冷，纳呆、恶心，尿少。舌淡，苔白，脉沉。 查体：一般情况可，无明显贫血貌，全身皮肤未见瘀斑、瘀点，心、肺正常，腹部平软，无压痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音(+)。双下肢中度凹陷性水肿， 辅助检查：尿常规：蛋白定性+++～+++。血浆总蛋白55g/L，白蛋白28g/L, ALT28U。 1.本病最可能的诊断（西医）是什么？2.还应完善哪些检查？3.本病（该患者）主要应与哪些疾病相鉴别？4.拟定初步治疗方案（西医）5.中医诊断、辨证分型、治法方药 * 谢　谢 * * * * * * * * * * NS临床表现及实验室检查 一、临床表现 症状：水肿、乏力、纳差........ 体征：水肿、高血压、营养不良 二、实验室检查 尿液检查：蛋白尿、血尿 血液检查：血RT、肝功能（低蛋白血症）、血脂、肾功能、免疫球蛋白、补体C3 B超 肾图 肾穿刺活检 三 高 一 低 * 肾病综合征的并发症 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 * 肾病综合症的诊断 大量蛋白尿( Heave Proteinuria）(3.5g/d) 低白蛋白血症 (Hypoalbuminemia )(30g/L) 高脂血症（Hyperlipidemia） 水肿 （Edema） 三 高 一 低 * 肾病综合症的诊断 确诊肾病综合征 确认病因（除外诊断法） 确定病理类型 判定有无并发症 * 鉴别诊断 过敏性紫癜肾炎(Allergic Purpura) 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) 乙肝病毒（HBV）相关性肾炎 糖尿病肾病( Diabetic Nephropathy) 肾淀粉样变性(Amyloidosis) 骨髓瘤性肾病( Multiple Myeloma) * * * * NS的中医病因病机 一、概念——水肿 体内水液潴留，泛滥肌肤，临床表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。 二、病因 烦劳过度、禀赋不足 感受外邪：风邪、水湿、疮毒 三、病机： 基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。 病位在肺、脾、肾，关键在肾。 病理性质：有阴水、阳水之分。 * 一般治疗 休息 优质蛋白饮食（0.8~1.0g/Kg.d）； 保证足够的热量（30～50Kcal/Kg.d)； 低盐饮食（＜3g／d）； 多食含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。 * 对症治疗 利尿消肿 噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪） 潴钾利尿药（氨苯喋啶、螺内酯） 袢利尿药（呋塞米、布美他尼） 滲透性利尿药（低右、706代血浆）