肾综合征出血热.pptVIP

* 配合抢救，防止并发症： 血压明显下降，有效循环血容量不足者，应迅速建立静脉通道，快速补充血容量，遵医嘱补碱，纠正酸中毒并使用血管活性药，以迅速纠正休克。 输入液体量是否合适可用以下指标衡量： 收缩压达90-100mmHg； 脉压30mmHg； 心率≤100次/分钟； 微循环障碍解除； 红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。 快速扩容时，应注意观察心功能，有无突发的呼吸困难，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的临床表现。 护理措施 * 给予吸氧，注意保暖： 各部位出血的护理： 急性肾衰竭的护理 。 护理措施 * 健康指导 对病人的指导 肾功能恢复需较长时间，故病人出院后仍应休息1-3个月。生活需有规律，保证足够睡眠，安排力所能及的体力活动，如散步、太极拳等，逐渐增加活动量。 * 健康指导 预防疾病指导 应使群众意识到灭鼠和防鼠是预防本病的关键。野外作业、疫区工作时应加强个人防护，不要用手直接接触鼠类或鼠的排泄物。改善卫生条件，放置鼠类排泄污染食物和水。 * 健康指导 预防接种 重点人群可行沙鼠肾细胞疫苗（I型汉坦病毒）和地鼠肾细胞疫苗（II型汉坦病毒）注射，每次1ml，共注射3次， 保护率达88%-94%。1年后 应加强注射1针。 * 预 防 人群预防：采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病 区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种： 健康教育：必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育； 灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行； 疫苗接种：对高发疫区的青壮年，特别是高危人群(10岁以上)，应在流行前一个月内完成全程注射，于次年加强注射一针 * 预后 与病情轻重、治疗迟早，措施正确与否相关 早期诊断，治疗措施改进，预后改善 肾综合症出血热的主要宿主动物和传染源？ 鼠为本病的宿主动物和传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源。 肾综合症出血热的传播途径？ （一）动物源性传播 1.经呼吸道感染 2.经皮肤（粘膜）伤口感染 3.经消化道感染 （二）媒介传播（螨媒） （三）垂直传播 肾综合症出血热的主要临床表现？ 发热、出血、肾损害 * 病 例 女性，40岁，山东人，发热4天，T 39~40℃，伴头痛、腰痛及头晕于3月20日入院，既往体健，PE：T 39.5℃，Bp 60/40mmHg，神清，精神差，急性热面容，球结膜充血、水肿，颈、面部皮肤潮红，双腋下可见线壮出血点,心肺（-），腹软，肝脾未及，双肾区叩击痛（+）。化验：WBC 13×109/L，中性60%，淋巴30%，异淋10%，尿蛋白（+++）。 * * 六、临床表现--少尿期（病程第5-8天） 高血容量综合征 表浅静脉充盈 血压增高，脉压差增大 脉搏洪大，血液稀释 心力衰竭，肺水肿和脑水肿等 * * 六、临床表现--多尿期（病程第9-14天） 根据尿量和氮质血症分三期 移行期：尿量500-2000ml/24h，肾功能损害继续加重 多尿早期：尿量2000ml/24h，肾功能未见改善 多尿后期：尿量3000ml/24h，肾功能改善 本期水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至 出现第二次休克。 * 六、临床表现--恢复期 尿量2000ml/24h--标志 精神、食欲基本恢复 1-3个月体力才能完全恢复 * 六、临床表现--分型 根据发热高低、中毒症状轻重、出血和休克、肾功能损害程度分5型： 轻型： 中型： 重型： 危重型： * 轻 中 重 危重 体温 39OC 39-40OC 40OC 40OC以上(超高温) 毒血症 轻 较重 严重神经精神 症状 抽搐、昏迷、意识 障碍 血压 正常 （12KPa）低血压过程 （9