痰饮咳嗽病脉证并治.pptVIP

【方歌】《金匮方歌括》 呕家见渴饮当除，不渴应知支饮居。 半夏一升姜八两，源头探得病根锄。 * 【按语】 仲景组方具有药味少、药力专一的特点，小半夏汤是其代表方。方中半夏与生姜相伍，具有很好的降逆止呕作用，故小半夏汤被后世誉为治呕之祖方。本方临床可用于各种原因所致的呕吐，需要注意的是，生姜用量要大，且本方久煎。 * 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。(三十) 小半夏加茯苓汤方： 半夏一升 生姜半斤 茯苓三两一法四两 上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。 * 【提要】 本条论述饮邪致呕兼眩悸的证治。 【释义】 浊阴上逆——呕吐 中焦升降失常——心下痞 水饮凌心——心悸 水阻清阳——眩晕 水饮停聚胸膈 * 【治则】降逆止呕，引水下行。 【方药】小半夏加茯苓汤。 半夏——化痰降逆止呕 生姜——辛散水气，和胃降逆止呕 茯苓——健脾利水，导浊阴之邪从小便而走 * 【方歌】《金匮方歌括》 呕吐悸眩痞又呈，四苓升夏八姜烹。 膈间有水金针度，淡渗而辛得病情。 * 【按语】 刘渡舟教授用小半夏加茯苓汤一般半夏、生姜剂量均应在15g以上，茯苓用30g，量少则难以取效。刘老在治疗过程中非常强调生姜的作用，总是反复叮嘱病人一定要加足量，每片以5分钱币大小厚薄为宜。如某病人服前两剂药后病情大减，第3剂因家人代其煮药未放生姜而自觉药力不在胃脘部停留却向下行至腹部，生姜不放或量少不足，根本不能使药力停留在胃脘部去水饮，足见生姜作用之重要。?  * 6．支饮咳嗽 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。方见上。(三十二) 夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。方见上(三十三) * 7．随证施治 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。方见上。(三十五) 青龙汤下己，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。(三十六) * 桂苓五味甘草汤方： 茯苓四两 桂枝四两(去皮) 甘草(炙)三两 五味子半升 上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。 * 支饮复作 苓甘五味姜辛汤 冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，似治其咳满。(三十七) 苓甘五味姜辛汤方： 茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 * 饮气上逆 桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤 咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当逐渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。(三十八) 桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方： 茯苓四两 甘草 细辛 干姜各二两 五味子 半夏各半升 上六味以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 * 水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。(三十九) 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方： 茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升(去皮尖) 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 水去形肿 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤 * 水饮挟热 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤 若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。(四十) 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方： 茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两 上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 * 四、预后 脉弦数，有寒饮，冬夏难治。(二十) 久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者死。其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。(三十四) * 【治则】 表寒里热——解表散寒，清热化饮