手部开放性损伤处理原则.pptVIP

3.皮瓣覆盖 骨质、肌腱有较大裸露，常需皮瓣覆盖。 　　 (1)局部皮瓣 指端小面积缺损可用指端各种皮瓣、鱼际皮瓣等，手背用局部任意皮瓣，拇指、虎口可用示指背侧皮瓣或示指背侧带神经血管蒂岛状皮瓣覆盖。 　　(2)邻指皮瓣 是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣，常用于覆盖指端或指腹的缺损。 　　 * (3)远位皮瓣 大面积裸露则需大面积的远位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等。由于显微外科的迅速发展，近十年来不断设计出各种游离皮瓣，为手部创面提供更多的选择。比较适用于手部的有前臂皮瓣，隐动脉皮瓣，上臂内外侧皮瓣及腹股沟皮瓣及足背皮瓣等，可根据具体情况选用。 * （五）术后处理 1.包扎手部伤口注意用纱布隔开手指，露出指端，以便观察血运。 2.骨关节损伤，术后应包扎固定在功能位。肌腱神经损伤修复后应包扎固定于无张力位。 3.伤口及时止痛。 4. 抬高患肢以利消肿。 5.常规使用破伤风抗毒血清和抗生素等。 * 转诊和注意事项 1.手外伤原则上应该就近治疗，但如当地没有手外科医务人员和相应设施，应立即转送上级医院手外专科。 2.转送途中尽量使病人平卧，将伤手放在稍高于心脏的位置。 3.在确定无其他内脏损伤后，可应用镇静止痛剂，减轻患者的痛苦。 * 谢谢 * 手部开放性损伤处理原则 * 概述 骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。所以必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，如果早期处理正确常可避免再做二期手术。如果损伤严重不能再早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。 * 临床分类 （一）指端损伤：甲下血肿、甲床损伤、甲根翘起、指端缺损 （二）皮肤撕脱伤 （三）挤压伤 （四）热压伤 （五）切割伤 （六）刺伤 * 检查与诊断 （一）手部创口检查：创口部位、大小、皮肤及软组织损伤情况等。 （二）血管损伤情况：如桡、尺动脉损伤，动脉损伤后血液供应不足，肤色苍白，皮温降低，指端瘪陷，动脉搏动消失。 * （三）神经损伤检查 （1）桡神经损伤： 垂腕、垂指畸形，虎口区 感觉障碍。垂指主要是掌 指关节不能伸展。 * （2）尺神经损伤： 爪形手畸形，掌指关节过 伸，指间关节屈曲，以示 指和小指显著。 * (3)正中神经损伤： 拇指失去对掌和外展功 能，桡侧三个半手指感 觉障碍。 * （四）肌腱损伤的检查：肌腱断裂后手的休息 位姿势发生改变，屈指肌腱断裂表现该手指伸 直角度加大，而伸指肌腱断裂则表现为屈曲角 度加大。 （五）骨、关节损伤的检查：骨折后除局部肿痛、功能障碍外，手指有明显短缩、旋转、成角和侧偏等畸形及异常活动。摄X片可确诊。 * 急救与处理 （一）现场急救 1、止血 （1）局部加压包扎 （2）止血带止血 （3）指固有动脉压迫止血 * 2、包扎 用消毒的敷料包扎伤口，也可用干净的棉制品包扎，千万不可在伤口上涂抹紫药水之类的药物，这样会影响医生正确判断伤情。目的是使伤口不要再受到外界细菌的侵入。 3、固定 当手指发生骨折，不全离断时，若不固定，任其随意活动就可使原来未 损伤的血管神经发生损伤。正确的方法是;用小木板、铁皮等临时作一固定，这样还有止痛的作用。 * 4.断指如何保存与转运 为避免伤指日 后造成残废，不要随意丢弃断指并且妥善保存 断指。正确的方法是：用无菌敷料包裹断指， 外面再包塑料袋，再在袋外放一些冰块或冰糕 。转运越快越好，争取在6-8小时内能进行再植 手术。千万不可把断指侵入酒精、消毒水、盐 水等中转运，这样就破坏了断指组织结构，影 响再植的成活率。 * （二）处