甲状腺结节的超声诊断与鉴别.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Thank you ! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 各类型甲状腺癌声像图特点 乳头状癌 甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占70％，一般分化良好，恶性程度低。Papini等提出超声发现的低回声、边缘不规则、伴有微钙化灶及粗大迂曲的血流信号的甲状腺实性结节，均高度提示为甲状腺癌，特别是对甲状腺乳头状癌的预测率更高于其他类型，该研究还认为对于直径为8～15 mm的低回声实性结节合并有至少一个独立危险因素者(边缘不规则、微钙化灶、粗大迂曲的血流信号)，均应进行超声引导下针吸活检。 * 各类型甲状腺癌声像图特点 乳头状癌 甲状腺乳头状癌因细胞大而重叠，问质成分少，在声像图中很少形成强烈的反射界面，故病灶以低回声多见。因其镜下乳头状结构中心常有囊性变，故在声像图上可表现为低回声病灶伴囊性变，种情况误诊率较高，需与腺瘤囊性变相鉴别，检测时应特别注意前者囊壁是否粗糙不平或伴有钙化。 甲状腺乳头状癌声像图于病灶内出现钙化尤其是微小钙化具有显著的特征性。据报道微小钙化在甲状腺癌诊断中的特异性为96．74％，敏感为24．30％。甚至有学者认为甲状腺微钙化诊断乳头状癌的特异性可达100％。 * 各类型甲状腺癌声像图特点 乳头状癌 恶性肿瘤肿块形态多不规则，但有研究发现，甲状腺乳头状癌形态可呈类圆形或圆形，如不具有钙化或边界不清等特点往往会发生误诊。另外，国外还有文献报道，部分甲状腺乳头状癌内部血供较丰富或血流形态紊乱，这是由于肿瘤细胞刺激血管生长因子，使肿瘤内有许多粗大、迂曲、紊乱的新生肿瘤血管形成，且以动脉血管增多为主，其特点走行无规律，粗细不均，分布杂乱。 * 各类型甲状腺癌声像图特点 微小乳头状癌 微小乳头状癌是甲状腺乳头状癌中最常见的一种变异型，肿瘤直径≤1.0cm，通常无包膜，但硬化较常见，大多位于近甲状腺包膜处。由于其体积小，临床触诊不易扪及，故超声检查尤为重要。有研究认为，甲状腺内出现低回声、实性、形态欠规则、边缘模糊无包膜、圆形或类圆形(纵横径比≥1) 、微钙化、内部血供丰富(边缘无血流包绕) 、高阻力血流频谱是甲状腺微小癌主要的超声显像特征，只要具备了4项指标，就可以怀疑甲状腺恶性肿瘤。 * 各类型甲状腺癌声像图特点 微小乳头状癌 当极少数甲状腺微小乳头状癌出现囊性变时需与乳头状腺瘤囊性变相鉴别，前者癌肿无包膜，边缘不光滑，实性的乳头状内多显示钙化点，能显示出较丰富的血流信号，周边无血管包绕；而后者有光滑囊壁，钙化多粗大，有声影，血供以周边包绕为主。 * 各类型甲状腺癌声像图特点 该型在超声诊断上报道尚少。岳林先等研究认为该型发病年龄较轻，组织学上具有明显硬化、大蟹淋巴细胞浸润、大量砂砾体、鳞状细胞化生和淋巴管内癌栓等典型特征，常累及甲状腺一侧叶或双侧叶，通常不形成明显肿块。在超声二维图上常表现为甲状腺轻中度增大、甲状腺内弥漫性浸润、内部无确切结节、甲状腺仍保持基本的形态。其甲状腺回声可为等同声、弱回声及稍高回声，回声强度取决于甲状腺纤维化程度和钙化点的密度。病灶内密集的砂砾状钙化为其特征性的表现。该型血流信号较杂乱，多为1级(病灶内仅见稀疏点状血流)和2级(血流较多分布于病灶之内，尚能分辨实质性病变)血流信号，但其峰值血流和阻力指数缺乏鉴别诊断价值。 弥漫硬化型乳头状癌 * 各类型甲状腺癌声像图特点 弥漫硬化型甲状腺乳头状癌更易发生颈部淋巴结转移，因此检出异常的颈部淋巴结更能提高诊断的准确性。 弥漫硬化型乳头状癌 * 各类型甲状腺癌声像图特点 甲状腺滤泡状癌约占甲状腺癌的20％，居第二位，其患者的平均年龄较乳头状癌患者大，且女性多见。 甲状腺滤泡状癌以等同声或稍低回声实质肿块多见，体积偏大，微钙化灶相对少见，鉴别诊断有一定难度。但是肿瘤周边不规则暗带及内部液化对滤泡状癌有较高的诊断价值，结合肿瘤内部动脉血流较高阻力指数，可以对甲状腺滤泡