病理学讲义：第七单元消化系统疾病.docVIP

第七单元　消化系统疾病 第一节　消化性溃疡 　　概述：溃疡病亦称慢性消化性溃疡（chronic peptic ulcer）是常见病之一，多见于成人。 　　症状：患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。 　　类型：有胃及十二指肠溃疡2种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。 　　一、病理变化 　　胃溃疡 　　部位：胃溃疡多位于胃小弯，愈近幽门处愈多见，尤多见于胃窦部。在胃底及大弯侧十分罕见。 　　　　　　　　　　　 　　大体观察:通常只一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内（图10-7）。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层。溃疡处粘膜下层至肌层可完全被侵蚀破坏，代之以肉芽组织及瘢痕组织（图10-8）。 　　　　　　　　　 　　溃疡略似斜置漏斗状，深达肌层 　　镜下，溃疡底大致由4层组织组成： 　　最上层-----由少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）覆盖； 　　下一层-----坏死组织； 　　再下层-----较新鲜的肉芽组织层； 　　最下层-----由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织（图10-9）。 　　瘢痕组织内的小动脉--炎性刺激--增殖性动脉内膜炎:小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成。 　　此种血管变化利弊: 　　弊---引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生使溃疡不易愈合。 　　利---可防止溃疡底血管破溃、出血。 　　十二指肠溃疡:形态与胃溃疡相似，发生部位多在十二指肠起始部（球部），以紧接幽门环的前壁或后壁最为多见。溃疡一般较胃溃疡小而浅，直径多在1cm以内。 　　二、结局及合并症 　　1.愈合 　　2.幽门梗阻 　　3.穿孔 　　4.出血 　　5.癌变 　　1.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是（答案：E） 　　A.上腹部胀痛 　　B.呕吐大量宿食 　　C.胃型和蠕动波 　　D.空腹振水音 　　E.代谢性酸中毒 　　 【答疑编号对该题提问】 　　2.上消化道出血最常见的病因是（答案：C） 　　A.肝硬化食道静脉曲张破裂 　　B.食管贲门粘膜撕裂综合征 　　C.消化性溃疡 　　D.胆道出血 　　E.胃癌 　　 【答疑编号对该题提问】 　　3.上消化道大出血最常见的病因是（答案：A） 　　A.胃十二指肠溃疡 　　B.门静脉高压症 　　C.应激性溃疡 　　D.胆道出血 　　E.胃癌 　　 【答疑编号对该题提问】 　　第二节　病毒性肝炎 　　病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒引起。 　　甲型和戊型肝炎--由肠道传染，乙型、丙型和丁型肝炎---由非肠道途径传染。 　　一、病毒性肝炎的基本病理变化 　　1.肝细胞的弥漫性变质性炎（变性、坏死）为主， 　　2.伴有不同程度的炎细胞浸润、 　　3.肝细胞再生和纤维组织增生等病变。 　　（一）肝细胞变性和坏死： 　　变性：肝细胞水肿（胞质疏松化、气球样变） 　　嗜酸性变（胞质嗜酸性增强） 　　坏死：嗜酸性坏死（单个肝细胞凋亡，由嗜酸性变发展而来，形成嗜酸性小体）溶解性坏死（多见，由重度细胞水肿发展而来）。 　　1）点状坏死（单个或数个肝细胞的坏死） 　　2）碎片状坏死（界板肝细胞的灶状坏死崩解，伴炎细胞浸润） 　　3）桥接坏死（小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现肝细胞坏死带，连接两个坏死区的带状坏死） 　　4）大片状坏死（几乎累及整个肝小叶） 　　（二）炎细胞渗出：汇管区和肝小叶内可见浸润以淋巴细胞和单核细胞为主。 　　（三）增生性反：kupffer细胞、成纤维细胞反应性增生，以及胆管上皮细胞增生和肝细胞再生。 　　毛玻璃样肝细胞：在HE染色光镜下，慢性乙肝及HBsAg携带者的肝组织内常可见细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质、不透明似毛玻璃样的细胞，称为毛玻璃样肝细胞。免疫组化和免疫荧光检查HBsAg为阳性。电镜下见滑面内质网增生、池内含有大量HBsAg颗粒。 　　二、临床病理类型和病变特点 　　目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类： 　　（一）急性普通型肝炎 　　可分为黄疸型和无黄疸型。 　　肝细胞变性为主，以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。 　　坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死。 　　黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。 　　（二）慢性普通型肝炎 　　慢性肝炎分为轻、中、重度3类： 　　1.轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。 　　2.中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有