诊断学：胸部及肺检查.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 湿罗音的意义 局限性：局部病变 两侧肺底：心衰所致肺淤血和支气管肺炎 两肺野满布：急性肺水肿、严重支气管肺炎 （二）、干罗音 产生机理： 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 狭窄或部分阻塞的原因： 炎症?粘膜充血水肿，分泌物? 平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 外压所致(肿大淋巴结、纵膈肿瘤) 特征 附加音 音调较高、持续时间长 吸气及呼气均可听及，呼气时明显 强度和性质易改变 发生于主支气管以上大气道的干罗音（喘鸣） 干罗音的分类 高调：又称哨笛音 较小的支气管或细支气管 低调：又称鼾音 气管或主支气管 干罗音的意义： 两肺：支气管哮喘、慢支、心源性哮喘 局限性：局部支气管狭窄所致，见于支气管内膜结核或肿瘤 四、语音共振 产生机理：同语音震颤 意义： 减弱；见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、肺气肿 性质发生改变： 支气管语音：强度和清晰度增加，如肺实变 胸语音：更强更响亮的支气管语音（肺实变范围大） 羊鸣音 ：“yi-a”肺实变或中量胸腔积液上方 耳语音：见于肺实变 五、胸膜摩擦音 产生机理:同胸膜摩擦感 特征: 吸气、呼气均可听到，吸气末、呼气初较明显，屏气时消失 前下侧壁最易听到，可随体位变动而变化 临床意义: 纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤（胸膜间皮瘤）、尿毒症 呼吸系统常见疾病的 主要症状和体征 一、大叶性肺炎  (Lobar pneumonia) 症状: 青壮年 诱因 畏寒、高热 咳嗽、咳痰[铁锈色] 胸痛、气促 其他症状 体征: 一般情况:热性面容、紫绀、口唇疱疹 呼吸系检查: 充血期：呼吸动度↓、语音震颤↑、浊音、捻发音 实变期：语音震颤和语音共振↑ ↑ 、浊音或实音、支气管呼吸音、胸膜摩擦音 消散期：清音、支气管呼吸音逐渐减弱、湿罗音→消失→呼吸音恢复正常 慢性支气管炎并发肺气肿 概念：慢性支气管炎（chronic bronchitis）是支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 症状：慢性咳嗽，咳痰，气促，活动后尤甚 体征：早期不明显 急性发作：口唇发绀，呼吸快（视诊）；触觉语颤?（触诊）；两肺叩诊过清音（叩诊）；散在干、湿性罗音（听诊） 阻塞性肺气肿：胸廓呈桶状，肋间隙宽（视诊）；呼吸动度下降，语音震颤? （触觉）；两肺过清音，肺下界下降，移动度下降（叩诊）；呼吸音? ，呼气延长，干、湿性罗音（听诊） 支气管哮喘（Bronchial asthma) 概念：变态反应为主的气道慢性炎症（可逆性的气道阻塞） 症状：幼年或青年，发病有季节性，过敏原接触史，鼻痒，流涕，干咳，胸闷，气促 体征： 缓解期：无明显体征 发作期： 端坐位、紫绀、胸廓胀满 呼吸动度?，语音震颤? 过清音 干罗音（哮鸣音） 胸腔积液（Pleural effusion） 病因：毛细血管静水压↑、胶体渗透压↓、毛细血管通透性↑ 症状：