结核病的分型与诊断.ppt

四、生化诊断：结核病实验诊断虽然是以细菌学诊断为最基本和最重要的检查手段，但细菌学检查仍有其局限性。肺外结核、肺结核球、血行播散性结核病往往较难查出结核菌。因此一些生化诊断对结核病诊断有一定参考意义。 （一）腺苷脱氨酶(ADA): 腺苷脱氨酶是核酸代谢中的重要酶类，广泛存在于人体核动物体内，淋巴细胞中分布最多，特别是T淋巴细胞含量最高。当患有结核病时细胞免疫受到刺激，ADA活性升高，检测体液中ADA活性是诊断结核性胸、腹膜炎，鉴别良、恶性胸腹水的有效方法。胸水ADA45U/L提示为结核性。结核性脑膜炎时，脑脊液ADA活性常810U/L。 * （二）血管紧张素转化酶(ACE): 有学者报告认为胸水ACE25U，胸水与血清ACE比值大于1，有助于结核性胸膜炎的诊断。 （三）溶菌酶(LZM)： 结核性胸膜炎和结核性脓胸时，其肉芽肿的类上皮细胞、单核细胞、巨嗜细胞、脓胸中的大量粒细胞均释放溶菌酶；细菌性或结核性胸水中LZM增高，LZM测定也做为良、恶性胸水鉴别的方法之一。 * 五、结核菌素试验：结核菌素纯蛋白衍生物 1、结核菌素试验方法和结果测定： 皮内注射法：1、方法：于左前臂屈侧上三分之一与中三分之一交界处，皮内注射0.1ML结核菌素溶液，以皮肤上产生一个直径5～6MM皮丘为好。2、结果判定：试验后72小时观察结果，以局部皮下硬结大小为准，阴性（－）：无硬结或局部皮肤轻度发红。可疑（＋－）：硬结平均直径5MM。阳性（＋）：硬结平均直径5～9MM。（＋＋）：硬结平均直径10～19MM。（＋＋＋）：硬结平均直径20MM。（＋＋＋＋）：出现水泡坏死或淋巴管炎。 * 2、结核菌素的应用及临床意义 （1）用于结核病的诊断和鉴别诊断：1、对有肺门淋巴结以及纵隔淋巴结肿大的患者，为确定是否为结核性可做结核菌素试验。2、健康儿童，尤其是3岁以下者在接种卡介苗前可做结核菌素试验。3、肺部有病变而不能除外结核病者。4、用于结核菌素或非结核分支杆菌感染的鉴别。 （2）临床意义：1、结核菌素强阳性并伴有肺部病灶时，则有利于结核病的诊断。2、结核菌素试验呈一般阳性反应，则诊断意义不大，仅表示有结核菌感染无需治疗。但三岁以下儿童呈阳性反应而无卡介苗接种史者需加大浓度重复试验，如仍获阴性结果则可除外结核病。但需除外重症患者，粟粒结核病患者及用免疫抑制剂治疗的患者。 * 第四节 其他检查方法 一、内窥镜检查 （一）纤支镜检查 适应症：1、胸部X线表现有可疑支气管结核或支气管阻塞征象，如肺不张、张力性空洞或阻塞性肺炎、局限性阻塞性肺气肿的患者。2、有助于胸部X线检查无异常发现，而痰菌阳性者确定结核病灶。3、通过支气管镜对支气管结核的溃疡、肉芽肿、瘘孔直接治疗。 （二）胸腔镜检查 用胸腔镜或支气管镜代替胸腔镜直接观察胸膜腔病变和诊断胸膜疾病。 * 二 、活体组织检查 淋巴结的穿刺或活检，肺活检和胸膜活检进行病理检查均有助于结核病及其他病种的诊断。 * 谢谢！ * 结核病的分型与诊断 * 结核病的分型与诊断 一、结核病分型标准: （一）范围 1、本标准规定了结核病的分型 2、本标准适用于各级医疗机构，卫生防疫，医疗保健机构在诊断、治疗、预防结核病时应用。 * （二）结核病分型 1、原发性肺结核:是结核菌首次侵入人体肺部而发生的原发感染，包括原发综合症及胸内淋巴结核。 2、血行播散性肺结核：根据结核菌侵入血液中的数量、次数、间隔时间以及机体的反应性的不同分为急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。 3、继发性肺结核：继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 4、结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 5、其他肺外结核