浆膜腔积液检验.ppt

细胞总数及有核细胞计数 同脑脊液细胞总数和白细胞计数 方法有直接计数法和稀释计数法两种； 应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内 参考范围： ①红细胞：无 ②有核细胞：少许，以单核细胞为主 * 注意事项： ①计数应在标本采集后1小时内完成 ②计数前应混匀标本 ③应计数上下2个计数池，共计10个大方格 ④因穿刺引起的出血，需要校正 * 临床意义： ①红细胞计数对鉴别漏出液与渗出液意义不大。若积液中红细胞100 × 10 ^9/L,见于创伤、恶性肿瘤、结核病及穿刺损伤。 ②漏出液中白细胞在300 ×10^6/L以下；渗出液白细胞较多，在500 ×10^6/L以上。 * 有核细胞分类 1.方法：积液离心 → 取沉淀制成涂片 → 瑞氏染色 → 油镜分类 2.临床应用： 1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主 2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加 * 中性粒细胞增多：常见于化脓性炎症和结核性积液早期，以化脓性渗出液中性粒细胞增多最明显，常﹥1000×10^6/L. 淋巴细胞：数量增多提示存在慢性炎症、病毒、结核菌感染或结缔组织病所致渗出液，少量淋巴细胞亦见于漏出液。 嗜酸性粒细胞增多：10%以上为增多。腹腔积液中增多见于充血性心力衰竭、慢性腹膜透析、血管炎、淋巴瘤等。胸腔积液中增多见于血胸和气胸，也见于肺梗死、寄生虫或真菌感染、间皮瘤等。 * 间皮细胞增多：瑞特染色下细胞偏大，圆形或椭圆形，核大，位于中心或偏位，核仁较大有1~3个，均为紫色，含有少数空泡，渗出液中形态可能不规则，有时与恶性细胞难于区分。见于恶性肿瘤，淤血等。 浆细胞：明显增多可能为多发性骨髓瘤浸润浆膜所引起。 组织细胞：比白细胞大，细胞染色较淡，核呈肾形，偏位，染色质致密，胞质多呈泡沫状。见于淤血或恶性肿瘤等。 * 中性粒细胞 间皮细胞 淋巴细胞 * 细胞学检查与染色体检查 1.细胞学检查：若遇到可疑细胞或怀疑恶性积液时，应离心，染色查找癌细胞。积液中找到癌细胞是诊断恶性肿瘤的有力证据，但难以确定其的来源。 2.染色体检查：诊断恶性肿瘤阳性率较高，可达75%左右。主要有染色体数量变化、染色体形态异常。 * 病原生物学观察 1.微生物学检查：如标本通过一般性状、显微镜以及化学检查已肯定为漏出液，一般则无检查细菌的必要； 如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）检查及细菌培养。 2.寄生虫检验：取成渣在镜下找虫卵或微丝蚴。乳糜积液中可找到微丝蚴；包虫病胸腔积液可找到棘球蚴的头节和小钩；阿米巴胸腔积液进行碘液染色可找到阿米巴滋养体。 * 第五节浆膜腔积液检验的临床应用 一级检查：颜色、透明度、比重、Rivalta试验、总蛋白、细胞计数及分类 二级检查：乳酸脱氢酶、腺苷脱氢酶、溶菌酶、C反应蛋白、糖蛋白 三级检查：癌胚抗原、肿瘤特异性抗原、蛋白质组分分析、同工酶谱分析 * 漏出液 渗出液 病因 非炎症所致 炎症、肿瘤所致 外观 淡黄 可为黄色、血色、脓样、 透明度 透明、偶见微混