颈动脉狭窄诊治指南(最终版).pptx

颈动脉狭窄诊疗指南 1 缺血性卒中流行病学 卒中是导致死亡和残疾的首位病因，缺血性卒中(脑梗塞)占所有卒中患者的80%-85%。我国每年新发卒中病人约200万。 颈动脉狭窄是卒中的重要危险因素和病因。 心脏栓子以及小血管或穿通动脉疾病也是重要原因。 2 颈动脉狭窄程度与卒中的关系 在18个月的内科药物治疗期间： 狭窄程度为70％-79％的患者卒中风险为19％， 狭窄程度为80％-89％的患者卒中风险为33％， 狭窄程度为90％-99％的患者卒中风险为33％。 对于全闭塞的患者风险下降。 3 20-30%的缺血性卒中源于颈动脉狭窄70%的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄 狭窄病变是栓塞源 狭窄病变引起低血流性缺血事件 常规药物手段可能效果不佳甚至无效 4 5 供应脑的动脉 分为两个系统 ● 颈内动脉系统 ● 椎-基底 动脉系统 6 颈动脉体 7 主动脉弓及其分支示意图 8 颈动脉与椎动脉解剖 9 颈动脉与椎动脉解剖 10 颈动脉狭窄的临床表现 部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。 对于临床出现与狭窄相关的症状者，称为“症状性颈动脉狭窄”。 颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括，头晕、记忆力、定向力减退、意识障碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利、不能听懂别人说的话等。 11 颈动脉狭窄的临床表现 一、TIA发作（症状持续不超过24小时） 同侧单眼盲（一过性黑朦） 对侧无力、笨拙或瘫痪 对侧麻木、感觉障碍 言语障碍、构音障碍 对侧同向偏盲 二、缺血性卒中（脑梗死） 12 临床表现 1、体检发现颈部有杂音：约50%患者可听到杂音，若出现杂音，狭窄程度至少达25%。 2、有TIA或卒中史。 卒中危险性取决于狭窄程度 小于75%且无症状时，年发生率约1%； 大于75%者，年发生率达10%; 有过TIA或非致残性卒中病史的患者更容易发 生同侧卒中。 13 诊断 14 颈动脉狭窄 颈动脉狭窄 15 预防性治疗 核心是二级预防，而不是急性期治疗。 一、控制危险因素： 1、高血压：与颈动脉狭窄有显著相关性，建议将收缩压控制在140/90mmHg以下。 2、糖尿病：将血糖控制正常范围。 3、酗酒：是缺血性卒中的危险因素之一。 4、吸烟：吸烟者的卒中危险性为不吸烟者的1.5倍。 5、高胆固醇血症：动脉粥样硬化的形成或进展原因。 6、同型半胱氨酸：是动脉粥样硬化和内膜功能障碍的一个较强的危险因素。 16 预防性治疗 二、抗血小板聚集治疗 1、阿司匹林：可是非致死性卒中、非致死性心肌梗死及由血管病所致死亡的危险性减少25%。 2、氯吡格雷：胃肠道出血风险低于接受阿司匹林治疗的患者，推荐剂量为75mg/日。 3、其它药物：双嘧达莫、华法林、血小板糖蛋白受体抑制剂等也在研究之中。 17 颈动脉狭窄血管内成形术技术规范 首先进行术前评估，包括仔细记录神经功能状态和确定合并症，以决定是否为CAS治疗适应证， 第二阶段是治