精索静脉曲张.ppt

精索静脉曲张 泌尿外科 * 一、精索静脉概要及生理解剖 精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及纡曲，为某些原因造成静脉瓣膜功能不良、精索静脉回流受阻、血液反流所致。多见于青壮年男性，发病率占男性人群的5%～20%，占男子不育人群的35%，是男子不育的重要原因。 * * 二、精索静脉曲张的病因 1、静脉本身的异常包括静脉壁发育不良，静脉壁的弹力纤维较少等原因。 2、静脉压力增高可以与重体力劳动即长起站立有关。从事重体力劳动的人，用力时都需要腹肌的参与，结果使腹压增高，腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压，这些都会影响下肢静脉的向心回流。下肢静脉压力过高是同时发生在下肢的深静脉合浅静脉，但是由于深静脉走行在发达的肌肉之间并受肌肉的支持和保护，因此深静脉部会发生曲张。位于皮下的浅静脉由于缺少肌肉的支持和保护长期静脉压力增高，就会扭曲，抻长而表现曲张。 * 二、精索静脉曲张的病因 3、下肢静脉瓣膜功能不良时使静脉血倒流，也是非常常见的原因。 4、下肢深静脉的病变如本身有狭窄或闭塞，盆腔肿瘤即妊娠子宫等压迫下腔静脉或髂静脉，若先天性血管发育异常，如先天性动静脉瘘等，都可以引起下肢静脉曲张。 * 二、精索静脉曲张的病因 5、下肢深静脉血栓形成，血栓堵塞了下肢深静脉下肢的静脉血只能浅静脉来回流。正常情况下，下肢浅静脉只承但约30%的回血量，深静脉堵塞后，因而使浅静脉逐渐扩张来代偿。长时间的代偿，就会导致曲张。 * 三、精索静脉曲张的临床表现 1、病人可完全无症状，仅在查体时发现。 2、阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。 * 三、精索静脉曲张的临床表现 3、病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。严重者可引起睾丸萎缩。 4、精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。 * 四、精索静脉曲张的诊断 明显的精索静脉曲张容易作出诊断。临床上可将精索静脉曲张分为3级 1轻度：触诊不明显，患者吸气后屏气，并增加腹压后，可在阴囊上方精索触到曲张静脉 2中度：触诊可触到曲张静脉，但阴囊外观正常。 3重度：可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，触诊更为明显。曲张的静脉平卧后消失。若不消失应考虑为症状性精索静脉曲张，应进一步检查引起静脉曲张的原因。 * 五、诊断方法 1、有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。或有神经衰弱症状。 2、站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉丛，增加腹压可使曲张静脉加重。 3、通过特殊检查方法发现精索静脉曲张：如多谱勒超声听诊，红外线或接触性阴囊测温，Ｂ超或精索内静脉造影术等。 * 六、治疗原则 1、轻症和无生精功能障碍者不需治疗。 2、症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗，方法有精索内静脉高位结