脑积水护理查房.pptx

脑积水的护理查房2021/4/26一、脑的概述脑积水的概念脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的2%，但其血液占全身血循环的15%， 脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内脑积液量的异常增多）。2021/4/26二、脑积水概述脑积水的概念脑积水（Hydrocephalus）：不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。2021/4/26三、脑脊液的产生与作用 脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人总量达成150ml。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。 2021/4/26四、脑脊液循环模式图左右侧脑室 室间孔第三脑室 中脑水管第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔蛛网膜下隙 蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉循环途径2021/4/26五、脑积水的临床表现（一）急性脑积水特征　 临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍、眩晕及癫痫发作等。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征。　（二）慢性脑积水特征　 临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或/view/289388.htm视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍，尿失禁等。2021/4/26六、病因2021/4/26脑脊液循环通道受阻1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭等。2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。 2021/4/26脑脊液循环通道受阻3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。2021/4/26脑脊液分泌过多2021/4/26先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。10、低头要有勇气，抬头要有低气。11、人总是珍惜为得到。12、人乱于心，不宽余请。13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。14、抱最大的希望，作最大的努力。15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。16、业余生活要有意义，不要越轨。17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。脑脊液吸收障碍2021/4/26如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水七、脑积水的分类2021/4/26 一、依据病理分类：梗阻性脑积水、交通性脑积水、 外部性脑积水二、依据病因分类 ：创伤性脑积水、耳源性脑积水、感染性脑积水、占位性脑积水、出血性脑积水三、依据发病速度：急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水、静止性脑积四、依据年龄分类：婴幼儿脑积水 、年长儿童及成人脑积水八、脑积水的治疗2021/4/26一、检查1．脑室穿刺测压 (腰穿)2．头颅影像学检查（X线，CT，MRI）治疗方法2021/4/26治疗方法脑室—腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超正常的脑室量的脑脊液引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防治脑萎缩的一种重要方法。2021/4/26手术禁忌2021/4/26 1、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、妊娠期妇女。 4、局部皮肤感染者。 5、常规全麻手术禁忌者。九、脑积水的护理2021/4/26护理措施2021/4/26一般护理2021/4/261.降低颅内压，首选甘露醇，并与速尿一起将颅内压效果更佳。 2.颅内压增高时避免搬动，头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。术前护理（一）术前准备：1、常规全麻手术准备2、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节以下、内侧到中线范围即可。