呼吸机的临床应用.ppt

PSV模式（纯自主模式） 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预制的辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低到吸气峰流速的一定百分比时，（一般20％左右），吸气转为呼气。 PS水平：一般为10～30cmH2O 触发灵敏度：一般为－1～－3cmH2O * PSV模式优势与不足 优势：自主呼吸模式 人机协调性好：均由病人决定 不足：要求患者有一定自主呼吸能力， 潮气量由PS水平、呼吸力学状况 及吸气努力共同决定 需要监测：潮气量、呼吸频率 * PSV模式 　　　往往是流速切换，吸气流速降至峰流速的２０％左右切换，或降至2～6L/min时。 * 通气参数调节 FiO2：45％；50％警惕氧中毒，60％，而 PaO260mmHg时应用PEEP； VT：略大于自主呼吸潮气量，一般6～15ml/kg,实际应用时应根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整；ARDS f：12～20次/分，据自主呼吸及原发病而定； MV：等于 VT× f； I/E：依通气、氧合及气道压而定，常用值1/2； 若IE，称反比通气，往往用于ARDS * 通气参数调节 气道峰压：应25cmH2O PSV水平常用10～30cmH2O PEEP一般2～15cmH2O 触发灵敏度：设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小。 一般设置为：压力触发－1～－3cmH2O 流量触发2～6L/min * PEEP使用注意 原则为Fio20.5时能确保PaO2大于60mmHg压力 使用PEEP时应从较低压开始增加 在血气胸尚未行闭塞引流时原则上禁用 压力一般设在5cmH2O,最好不要超过10cmH2O 注意PEEP对循环的影响 ,进行动态监测 * 常见病种参数调节原则 阻塞性通气障碍：低通气，慢频率，长呼气，I/E甚 至可1:4，如COPD、哮喘（气道压高、阻力大） 限制性通气障碍：应用生理参数设置或偏高，如神 经肌肉疾病、术后病人（肺本身没问题） 换气功能障碍：改善换气为主，高浓度吸氧，增加 吸气时间及PEEP，如ARDS、肺间质纤维化病人 （关键是氧合不好） * 其他模式 BiPAP：相当于PSV+PEEP （PSV与 PEEP不同） CPAP：相当于PSV与PEEP相同 ASV：适应性支持通气 PAV：比例辅助通气 Autoflow：自主变流 * 呼吸机撤机指征 1.病情控制,神智清楚,肌力良好 2.呼吸功能明显改善: ﹝1﹞自主呼吸增强,常有人机对抗 ﹝2﹞咳嗽有力,自主排痰 ﹝3﹞清理气道时无明显呼吸困难 ﹝4﹞降低机械通气量,病人自主代偿,无明显缺氧和CO2潴留 3.血气分析稳定一段时间 4.酸碱平衡,水电解质平衡 * 撤机指标 1.最大吸气负压＞ 20－30cmH2O； 2.自主潮气量＞10－15ml/公斤体重； 3.Fio2＝1.0时,PaO2 ＞300mmHg； 4. Fio2 ＜0.4时, PaO2 ≥60 mmHg,PaCO2 ＜50 mmHg； 5.呼吸频率＜25－35次/分； * 撤机方法 1.准备,