经肾上盏入路微创经皮肾镜取术.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 瘦长型者，肋膈角低垂， 高位穿刺容易发生胸腔损伤 * 不同路径的肾上盏穿刺胸膜损伤情况 腋后线第10肋间 56.25% 肩胛线第10肋间 100% 腋后线第11肋间 6.25% 肩胛线第11肋间 12.5% * 第12肋短小畸形或缺如，误判体表标志。 注意 * 胸膜损伤的预防 1、熟悉胸膜的解剖结构 2、建议采用气管插管全麻 3、术中细心观察 4、适当延长肾造瘘管的时间 5、拔管时注意事项 * 气管插管全麻在高位穿刺中的应用 1、采用控制性通气，在呼气末进行穿刺，膈肌上移，可能减少胸膜损伤 2、避免术中胸部疼痛，患者躁动 * 胸膜损伤的预防 1、熟悉胸膜的解剖结构 2、建议采用气管插管全麻 3、术中细心观察 4、适当延长肾造瘘管的时间 5、拔管时注意事项 * 以下情况提示胸膜损伤： 1、硬膜外麻时，穿刺或扩张时出现肩膀或上肢的放射痛。 2、扩张10F至12F之间，往瘘口洒生理盐水，可见气泡溢出 3、操作过程出现胸闷和气促 * 胸膜损伤的预防 1、熟悉胸膜的解剖结构 2、建议采用气管插管全麻 3、术中细心观察 4、适当延长肾造瘘管的时间 5、拔管时注意事项 * 高位穿刺时肾造瘘管拔除时间 1、建议留置肾造瘘时间，至少1周 2、盲目延长拔管时间无助于减少胸膜并发症的发生。 * 胸膜损伤的预防 1、熟悉胸膜的解剖结构 2、建议采用气管插管全麻 3、术中细心观察 4、适当延长肾造瘘管的时间 5、拔管时注意事项 * 高位穿刺时拔管注意事项 1、嘱患者深吸气末时，拔造瘘管 2、拔管后立即用凡士林纱堵塞瘘口 * 1、经肾上盏入路PCNL适应症： 第3~5腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石 合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏结石 部分鹿角形结石 2、熟悉胸膜解剖、合理选择穿刺路径，有助于减 少胸膜损伤等并发症 3、及时有效处理胸膜损伤，可把患者的创伤降至 最低程度 * THANKS! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 经肾上盏入路 微创经皮肾镜取石术 * 尚无统一标准。 根据文献一般分为三类： 微通道：通道直径14F ～18F 标准通道：通道直径20F～24F 大通道：F26 ～36 经皮肾镜手术通道的分类 * 大通道？小通道? * Kukreja 通过203例患者总结，肾出血的发生 相关因素： 糖尿病、多通道、手术时间长、肾积水程度 非相关因素： 通道大小、年龄、高血压、肾功能不全、对侧肾功能 Kukreja R, Desai M, Patel S, et al. Factors affecting blood loss during percutaneous nephrolithotomy: prospective study.