病理学讲义：第五单元心血管系统疾病.docVIP

第五单元　心血管系统疾病 第一节　动脉粥样硬化 　　1.高脂血症：血浆低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。HDL有抗动脉粥样硬化作用。 　　2.高血压 　　3.吸烟 　　4.性别 　　5.糖尿病及高胰岛素血症 　　6.遗传因素 　　一、血管的病理变化 　　累及全身的大中动脉。动脉壁的病变可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。 　　（一）脂纹：这是动脉粥样硬化的早期病变。 　　脂纹常见于主动脉的后壁和分支的开口处， 　　呈长短不一的黄色条纹，常微隆起于动脉内膜表面。 　　镜下病变处可见大量吞噬脂质的泡沫细胞。 　　（二）纤维斑块：为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。 　　纤维斑块的表层为纤维结缔组织，并有玻璃样变。 　　深层为脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。 　　（三）粥样斑块：这是明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块， 　　表层的纤维帽呈瓷白色， 　　深层为大量黄色的粥糜样物质，常可见胆固醇结晶， 　　底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润。 　　中膜平滑肌细胞呈不同程度萎缩，中膜变薄。 　　外膜可见新生毛细血管和结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。 　　（四）复合病变：粥样斑块进一步发生继发性改变，包括斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。 　　1.早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是（答案：E） 　　A.红细胞 　　B.淋巴细胞 　　C.脂肪细胞 　　D.嗜中性粒细胞 　　E.巨噬细胞 　　 【答疑编号对该题提问】 　　二、心脏、肾脏和脑的病理变化 　　（一）主动脉粥样硬化 　　病变多发生于主动脉后壁和其分支开口处。腹主动脉病变最严重，其次是降主动脉和主动脉弓，再次是升主动脉。病变严重者，斑块破裂，形成粥瘤性溃疡，其表面可有附壁血栓形成。主动脉瘤。偶见动脉瘤破裂，发生致命性大出血。有时可发生夹层动脉瘤。形成主动脉瓣膜病。 　　（二）心脏的病理变化 　　冠状动脉粥样硬化是冠状动脉性心脏病（冠心病）最常见的原因（习惯上把冠心病视为冠状动脉粥样硬化性以及病的同义词）。 　　病变部位：主要发生在左前降支，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。 　　粥样硬化斑块多发生在心壁侧，横切面斑块呈新月状使管腔呈偏心性狭窄。冠状动脉粥样硬化易造成缺血性心脏病，包括心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死。 　　心绞痛--是急剧的、暂时性心肌缺血、缺氧的临床综合征，分稳定性（轻型）、不稳定性和变异性心绞痛三种。 　　心肌梗死--好发部位与闭塞的冠状动脉供血区域相一致，以左前降支供血区（左室前壁、心尖部及室间隔前2/3等）最多占50%。 　　根据梗死的范围和深度又分为心内膜下心肌梗死（1/3全层） 　　透壁性（区域性）心肌梗死（2/3全层） 　　心肌梗死属贫血性梗死，一般在梗死6小时后肉眼才能辨认，呈苍白色，8～9小时后呈土黄色。 　　镜下为凝固性坏死，间质水肿，少量中性粒细胞浸润。4天后外围出现充血出血带。后期梗死灶被机化而形成瘢痕。 　　2.冠状动脉粥样硬化的好发部位是（答案：B） 　　A.左旋支 　　B.左前降支 　　C.右冠状动脉后降支 　　D.右冠状动脉 　　E.左冠状动脉主干 　　 【答疑编号对该题提问】 　　3.心肌梗死最常发生的部位在（答案：D） 　　A.右心室后壁 　　B.左心室后壁 　　C.右心室前壁 　　D.左心室前壁 　　E.左心室侧壁 　　 【答疑编号对该题提问】 　　（三）肾脏的病理变化 　　肾动脉粥样硬化可引起肾梗死，新鲜肾梗死呈三角形，灰白色，周围可见充血出血带。严重时可形成动脉粥样硬化性萎缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷。 　　（四）脑的病理变化 　　脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩、脑软化和脑出血。 　　（1）脑萎缩--表现为大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽且加深、脑 的重量减轻。 　　（2）脑软化--主要发生于颞叶、内囊、豆状核和丘脑。 　　（3）脑出血--脑动脉粥样硬化可引起小动脉瘤形成，当血压突然升高时小动脉瘤可破裂引起脑出血。 　　（五）四肢动脉粥样硬化 　　下肢动脉粥样硬化较上肢为常见，且较严重。当较大动脉管腔明显狭窄时，可因肢体缺血在行走时出现跛行症状。当动脉管腔严重狭窄，继发血栓形成而侧支循环又不能代偿时，可发生供血局部的缺血性坏死（梗死），甚至发展为坏疽。 　　4.具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是（答案：C） 　　A.甘油三酯 　　B.胆固醇 　　C.HDL 　　D.LDL 　　E.VLDL 　　 【答疑编号对该题提问】 　　第二节　原发性高血压 　　原发性高血压累及全身的细小动脉。 　　一、良性