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中国带状疱疹治疗指南 带状疱疹的病因学 带状疱疹由潜藏在神经系统内的 VZV复生所致。 VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒， 只累及人。首次传染往常发生在童年，并致使出现水痘。在病毒血症期， VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经， 并通过轴突逆向输送来邻近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永远性的潜藏在神经元中。 VZV潜藏在大概 1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被传染的细胞中基因组复制数少于 10 个。VZV在潜藏状态中是不传染的， 随着年纪的增长， 或发生免疫抑制及免疫缺陷时，VZV特异性细胞免疫下降， VZV在受累的感觉神经元中复生， 形成完整的病毒体，接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞流传到另一个胞， 穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹， 表现为丛聚的丘疹水疱， 密集地 散布于受累感觉神经根支配的皮区。 带状疱疹的流行病学 VZV传染的复发发生于约 20%的血清学阳性的个体。一般 VZV传染一世只复发一次。免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹， 极少数病例可复发数次。 带状疱疹的发生风险随年纪增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的 危险因素，可能是因为随着年纪增长， 免疫逐步减弱， VZV特异性细胞免疫（CMI）反响的成分减少（功能降低？）所致。别的，任何原因致使的免疫功能缺陷，如白血病、骨髓移植、 HIV 传染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。 带状疱疹的流传 带状疱疹皮损处含高浓度的 VZV，可经空气流传，致使易感者发生水痘。但 带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性， 因此患者应防止接触易感者，直至皮损结痂。易感者包括：孕妇、 28 周出生的 婴儿（早产儿？）或体重 1000g的婴儿、免疫缺陷患者。掩盖皮损后， VZV传染 性会下降。 带状疱疹的临床特点 带状疱疹的临床过程是多变的。 往常在儿童和年青的成人中症状较轻。 典型的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，往常很少发热，皮肤感觉 异样和不同程度的疼痛是最常有的症状。 这些症状能够出现于带状疱疹起疹前数天到数周。疼痛可为烧灼痛、刺痛、 搏动痛、或电击样疼痛。触觉敏感性改变、微小刺激引发的疼痛、强烈瘙痒也不少见。 带状疱疹皮损一般呈单侧散布， 发生于一至两个相邻的皮区， 疱疹群之间的皮肤正常，整个病变呈带状散布倾向， 不越过躯体中线。 少数皮损可发生于主要皮区或相邻皮区以外。 稀有数个皮区不对称受累， 即身体的两侧均出疹。 皮疹最初表现为不对称的、 单侧的红斑或斑丘疹， 往常于 12-24 小时内出现成簇的小水疱，疱液清，内含高浓度 VZV。2-4 天后，水疱交融。在第 3 天，水疱可变污浊， 经过 7-12 天干涸。免疫正常者，皮损持续至结痂消失的时间往常为 2-3 周。局部淋巴结常肿大，有压痛。偶见免疫缺陷者呈慢性病程，皮肤改变可持续数月，可反复出现小水疱。 多半患者被传染的皮区都有出疹。 仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退者，称“顿挫型带状疱疹” 。一些没有皮区疼痛症状的人，也会在出疹时或出疹后几天内出现疼痛症状。极少数患者在前驱期后仅有皮区疼痛，而无皮疹，称为“无疹型带状疱疹”。 带状疱疹可发生于任何皮区， 但最常有的是胸神经和颅神经支配的皮区。 其中胸神经受累约占 50-56%。颅神经，如三叉神经及其余颅神经 （第 VII 及第 VIII 颅神经）散布区受累约占 20%。腰段、骶段很少受累（受累频次依次递减，分别 为 15%及 2%）。 带状疱疹常有的并发症 带状疱疹后神经痛（ PHN） . 定义：皮疹消退后持续超过 4 周的疼痛；或在疼痛缓解后再次发生的超过 4 周的疼痛。 流行病学特点： 约 10-20%的带状疱疹患者会发生 PHN。儿童稀有。 发生风险主要与年纪增长有关。女性患者以及眼、耳带状疱疹患者，发生 PHN的可能性较高，而免疫功能缺陷者发生慢性疼痛的风险特别低。 病理学表现：轴突与细胞体变性、脊髓背角萎缩、背根神经节瘢痕形成、受累地区丧失表皮神经支配。神经损伤的原因可能是病毒进行性复制。 疼痛持续时间：数周、数月，偶尔数年。 疼痛性质：可为从轻微到极度的疼痛；持续的、中断的、或由极小刺激诱发的疼痛。 . 在带状疱疹患者中，可根据患者的年纪、前驱疼痛及出疹后疼痛的严重程 度、皮疹的范围、三叉神经和眼的受累情况、 病毒血症等来预测是否会发生 PHN。 ⑵ 带状疱疹眼病 （HZO） 10%-25%的带状疱疹患者有眼部受累， 称作带状疱疹眼病（ HZO），是由三叉神经鼻睫支中的 VZV复生引起的，有时可在鼻尖、鼻翼出现水疱（ Hutchinson 征）。约 2%-46%的人有不同种