吞咽障碍的评定.pptVIP

;1.口面部评定 ;1.4操作方法与步骤 （1）顺序：颊—唇—颞下颌关节—郏粘膜—牙齿—舌—软腭。 （2）操作方法： 1）观察郏部：上提口角或挤眉弄眼动作； 2）口唇闭合能力：抿嘴动作、鼓腮动作、有无流涎，交替重复发“U”和“yi”音，观察会话是唇的动作； 3）唇部活动能力：撅嘴吹口哨动作和露齿动作； 4）颞下颌关节活动：主动开合动作，主动左右研磨动作，被动开合活动，被动左右研磨活动； ;5）颊粘膜：血肿 破损或溃疡、齿颊沟内食物残留； 6）牙齿检查：龋齿 、松动、假牙、牙列问题； 7）舌检查：伸舌、舔住上下唇并左右舔动、舌面向上抵住压舌板、舌尖顶挤左右颊部、味觉敏感程度； 8）软腭：发“a”时软腭上抬的特征、言语时是否有鼻腔漏气、用压舌板刺激舌根诱发恶心反射并检查舌根上抬的力量。 ;1.5评定标准 （1）正常情况：唇郏部闭合良好，尤其是可以做抿嘴动作。嘴角无流涎，鼓腮无漏气，可完成吹口哨和露齿动作。颞下颌关节主、 被动活动正常，可顺利张口并且咬合有力，颊部粘膜无破损，齿颊沟内无食物残留。舌部活动灵活有力。 （2）异常情况： 1）唇颊部闭合不良（如流涎、齿颊沟食物残留、鼓腮漏气）； 2）颞下颌关节活动受限（如张口受限或咬合无力）； 3）口腔粘膜破损或溃疡，有龋齿、牙齿松动、牙齿缺少或假牙； 4）舌部运动受限或力量不足； 5）软腭上抬不良，恶心反射发生时舌根上抬力量不足。;（3）吞咽肌功能分级标准（表1）;1.6注意事项 （1）颈部需置于放松位置，可采取30°仰卧位稍屈颈。 （2）进行口腔粘膜检查的同时需要注意有无假牙或牙齿松动。如可脱卸假牙，需要将假牙卸下后再次重复整个检查过程。 （3）如有牙齿松动，需要警惕防止压舌板检查以及后续诊治过程导致牙齿脱落进入气道。 （4）如检查同时发现口臭严重，需要仔细观察口腔清洁情况，并且排除龋齿或局部感染。;1.6注意事项 （5）检查颞下颌关节被动活动时，检查者双手环指与小指着力部位应为患者乳突部位。需要避免检查时同时触压双侧颈部软组织部位，以免发生压迫颈动脉导致血供不足或其他意外事件。 （6）可参???构音障碍评定技术的操作方法和评定标准。 ;2吞咽功能评定;2.4操作方法与步骤 （1）反复唾液吞咽试验：受检者采取放松体位。检查者将手指放在受检者的喉结和舌骨位置，让受检者尽量快速反复吞咽。观察喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当受检者口腔过于干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。 （2）饮水吞咽试验： 1）首先用茶匙让患者喝水（每茶匙约5～10毫升），如果患者在这个阶段即发生明显噎呛，可直接判断为饮水吞咽测试异常； 2）如无明显呛咳，则让患者采取坐位姿势，将30毫升温水一口咽下，记录饮水情况。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;; 2.5评定标准 （1）反复唾液吞咽试验：计算30秒内完成的次数。健康成人至少能完成5～8次。如果少于3次/30秒，那就提示需要进一步检查。 （2）饮水吞咽试验： 1）I级（可一口喝完，无噎呛，5秒内喝完为正常，超过5秒为可疑吞咽障碍）； 2）II级（分两次以上喝完，无噎呛，可疑吞咽障碍）； ;（2）饮水吞咽试验： 3）III级（能一次喝完，但有噎呛，确定有吞咽障碍）； 4）IV级（分两次以上喝完，且有噎呛，确定有吞咽障碍）； 5）V级（常常呛住，难以全部喝完，确定有吞咽障碍）。 ;（3）简易吞咽激发试验：如果在滴注蒸馏水后3秒钟内能够诱发吞咽反射，则判定为吞咽正常。如果超过3秒，则为不正常。由于该试验无需患者任何主动配合和主观努力，因而尤其适用于卧床不起者。 （4）咳嗽反射试验：患者吸入喷雾后导致喉部咳嗽感受器受到刺激，引发咳嗽反射。咳嗽反射的存在表示患者能够通过该反射防止食物进入气道深处。咳嗽反射的减弱或消失则意味着误吸或误咽的可能性大大增加。 ;2.6注意事项 （1）Glasgow昏迷量表小于6分或即使在帮助下也不能维持坐位的患者不适合采用饮水吞咽测试评定。 （2）在本检查之前，需要先实施口面部评定。 （3）如口腔内有可脱卸假牙，务必将假牙卸下之后再行检查。 （4）检查前需要确认患者口中无食物残留。 （5）饮水吞咽试验使用的应为温开水，不能用冰水，更不能用饮料或汤汁代替。 ;3摄食吞咽评定;3.3设备与用具 （1）一般工具：与前两项检