中医内科学——哮病.pptVIP

哮病发作期证治简表 证型 冷 哮 热 哮 寒包热哮 风 痰 哮 虚 哮 喘脱危证 主证 喉中哮鸣水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。 喉中痰鸣如吼，喘而气粗，胸高胁胀，呛咳阵作，咯痰色黄或白，质粘，咯吐不利。 喉中喘鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，咯痰不爽，痰粘色黄或黄白相兼。 喉中痰盛，声如拉锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，不得卧，咯痰粘腻难出或为白色泡沫痰。 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘。 哮病反复久发，喘息鼻煸，张口抬肩，气短息促。 兼证 咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。 口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。 烦燥，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干。 无明显寒热，面色青，起病多急，常忽来忽去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部如塞，随后即发。 口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰液清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。 烦燥，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。 舌诊 舌苔白滑 舌苔黄腻，质红 舌苔白腻罩黄，舌尖红 舌苔厚浊 舌质淡或偏红或紫暗 舌质青暗，苔腻或滑 脉诊 脉弦紧或浮紧 脉滑数或弦滑 脉弦紧 脉滑实 脉沉细或细数 脉细数不清或浮大无根 证机概要 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。 治法 宣肺散寒，化痰平哮。 清热宣肺，化痰定喘。 解表散寒，清化痰热。 祛风涤痰，降气平喘。 补肺纳肾，降气化痰。 补肺纳肾，扶正固脱。 主方 射干麻黄汤、小青龙汤加减 定喘汤，越婢加半夏汤加减 小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。 三子养亲汤加味 平喘固本汤加减 回阳救急汤、生脉饮加减 * （二）缓解期 1、肺脾气虚证 （1）症状： 主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣。 兼症：痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。 舌脉：舌质淡，苔白，脉濡软。 * （2）证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 （3）治法：健脾益气，补土生金。 （4）主方：六君子汤。本方补脾化痰，用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不实等症。 * 六君子汤 四君子汤中和义，参术茯苓甘草比， 益以夏陈名六君，去痰补气阳虚饵， 除却半夏名异功，或加香砂胃寒使。 * （5）常用药： 党参、白术——健脾益气； 山药、苡仁、茯苓——甘淡补脾； 法半夏、桔皮——燥湿化痰； 五味子——敛肺气； 甘草——补气调中。 * （6）加减： 表虚自汗加炙黄芪、浮小麦、大枣； 怕冷、畏风、易感冒，可加桂枝、白芍、附片； 痰多者加前胡、杏仁。 * 2、肺肾两虚证 （1）症状： 主症：短气息促，动则为甚，吸气不利。 兼症：咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白。 舌脉：舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。 * （2）证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。 （3） 治法：补肺益肾。 （4）主方：生脉地黄汤合金水六君煎。两者都可用于久哮肺肾两虚，但前方为《医宗金鉴》方，由生麦饮合六味地黄丸组成，以益气养阴为主，适用于肺肾气阴两伤，后者以补肾化痰为主，适用于肾虚阴伤痰多。 《虚损启微》：金水六君煎治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等症，神效。 * 六味地黄汤 六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专， 更加知柏成八味，阴虚火旺自可煎。 养阴明目加杞菊，滋阴都气五味先， 肺肾两调金水生，麦冬加入长寿丸。 * （5）常用药： 熟地、山萸肉、胡桃肉——补肾纳气； 人参、麦冬、五味子——补益肺之气阴， 茯苓、甘草——益气健脾； 半夏、陈皮——理气化痰。 *