三甲医院评审指标.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 . 质量与安全管理监测项目 出院病历 7日归档率 平均住院日 住院患者三日确诊率 各样协助检查申请单合格率 住院患者危重比 三、四级手术率 病案首页主要诊疗填写正确率 病床使用率 临床治愈好转率 住院危重患者抢救成功率 入出院诊疗切合率 门诊与出院诊疗切合率 临床主要诊疗与病理诊疗切合率 手术前后诊疗切合率 临床路径入组率 临床路径入组达成率 住院超30天患者病情剖析率 择期手术患者术前平均住院日 手术安全核查率 清洁手术切口甲级愈合率 非计划再次手术发生率 麻醉死亡率 门诊病历书写合格率 甲级病案率 医疗中心制度落实率 急诊留观时间≤ 72h患者比率 危急值登记处理正确率 手术离体组织病检率 常规病理诊疗报告正确率 . . 术中迅速病理诊疗正确率 “三基三严”查核（≥ 80分）合格率——医疗 急诊抢救室患者死亡率（ %） 非计划二次气管插管率（ %） 中心静脉穿刺严重并发症发生率（ %） 非预期24h重返重症医学科率（ %） 非预期48h重返重症医学科率（ %） ICU重症患者死亡率（ %） ICU非计划气管插管拔管率（ %） APACHE评分≥15分患者比率（有监护室科室） 门诊处方书写合格率 住院处方书写合格率 特殊药品管理切合率 抗菌药物使用强度 门诊患者抗菌药物使用率 急诊患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用率 Ⅰ类切口（手术时间≤ 2h）预防性抗菌药物使 用率 住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率 住院患者使用限制级抗菌药物前微生物样本送 检率 药品收入占医疗总收入比率（药占比） 医院抗菌药物品种 各类知情同意书签署率 急诊平片、CT、B超、迅速病检等自检查各处 报告时间 急诊查验项目及常规影像检查等结果出具报告 . . 时间 平诊生化、免疫常规项目出报告时间 微生物常规项目出报告时间 查验报告合格率 标本合格率 POCT项目比对率 输血前检测率 输血申请单审核率 大量用血报批审核率 输血适应证合格率 常规X线检查阳性率 CT、MRI、B超检查阳性率 整体护理合格率 分级护理合格率 特殊病区护理质量合格率 病区护理管理质量合格率 急救药械管理合格率 护理文书书写合格率 护理中心制度落实率 病房消毒隔绝质量合格率 “三基三严”查核（理论≥ 75分、操作≥ 90 分）合格率——护理 院内跌倒/坠床发生例数 院内压疮发生发生例数 ICU重症患者压疮发生率（ %） . . ICU呼吸机有关性肺炎预防率（‰） ICU人工气道脱出例数 医院传染发生率 医院传染漏报率 环境卫生学检测合格率 Ⅰ类切口手术部位传染率 灭菌合格率 医院传染病例微生物送检率 手术部位传染发生率 手卫生依从性 医务人员洗手正确率 呼吸机有关性肺炎（ VAP）发病率（‰） [全院 /ICU] 留置导尿管有关泌尿系传染 (CAUTI)发病率 （‰）[全院/ICU] 血管内导管有关血流传染 （CRBSI）发病率（‰） [全院/ICU] 医院传染现患率 法定传染病报告率 住院患者投诉率 住院患者满意度 临床对医技科室的满意度 门诊患者满意度 医疗安全（不良）事件年报告例数 .