隐球菌脑膜炎护理查房.ppt

护 断 P9 P10 P11 清理呼吸道低效 诊 理 护理计划 潜在并发症：深静脉血栓 有受伤的危险 * 07-16 1.头痛:与脑脊液回流障碍致脑水肿、 颅内压高有关 目标：病人疼痛程度减轻或消失 措施： 1.评估头痛的部位、性质，程度，持续时间，伴随的症状。 2.认真倾听病人主诉，观察用药疗效如甘露醇使用后疼痛缓解的程度和时间。 3.保持安静的环境，避免强光、强声刺激，减少过多家属探视，治疗护理操作集中进行。 4.疼痛时影响睡眠，可遵医嘱予止痛、镇静剂如舒乐安定服用，指导其做深呼吸放松、与其交谈分散注意力，指导家属与患者进行非语言沟通（按摩、抚触等）。 07-22 患者意识模糊，反应迟钝 * 07-16 2.潜在并发症:脑疝 目标：能及时发现患者病情变化 措施： 1.卧床休息，取头高位15-30度，促进头颅静脉血回流。 2.遵医嘱严密观察意识、瞳孔的变化Q1h，特别是有无瞳孔大小不等，有无头痛加剧，呼吸深大，脉搏洪大，血压升高，喷射性呕吐等脑疝表现。 3.保持病室安静，减少家属过多探视避免强光、强声刺激。避免过多搬动，治疗护理动作轻柔，集中进行，不要使颈部过度旋转、屈曲，保持头部固定平稳，避免头部过度旋转屈曲引起反射性颅内压增高。 4.遵医嘱予脱水剂应用，保证滴速，予脱水剂应用及时准确防止皮下渗漏致组织坏死，观察其用药后效果。 5.遵医嘱予吸氧，氧流量3升/分，改善脑缺氧，减轻脑水肿，降颅压。 6.保持情绪稳定，保持大小便通畅，必要时给予大便软化剂如开塞露，忌灌肠；避免上呼吸道感染及受凉引起剧烈咳嗽。 7.备齐急救用品，必要时迁监护室抢救。 7-23 住院期间密切观察病情，及时发现患者病情变化 * 07-16 3.水电解质紊乱 目标：保持水电解质平衡 措施： 1.观察患者精神状态及有无低钾引起腹胀，特别是使用脱水利尿剂期间会引起低钾低氯，有异常及时处理。 2.观察皮肤情况、若有失水的表现，及时汇报医生，并协助处理。 3.注意观察患者有无进食少、有无呕吐腹泻，以及次数、量、性状，及时汇报医生予用药，防止发生代谢性碱中毒 4.遵医嘱定时监测肾功能、水电解质水平， 5.予记24小时进出量，及时准确补液，根据病情控制输液量及速度 07-19 患者无呕吐腹泻，复查肾功能+生化： 钠131.4mmol/L，氯89.9mmol/L， 钾正常 07-21 复查肾功能+生化：钠133.5mmol/L， 钾3.2mmol/L，氯正常 * 07-16 4.营养失调 低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化吸收障碍有关 目标：患者住院期间营养需求得到满足。 措施： 1. 评估病人的营养状况，观察皮下脂肪，出现肌容积减少及时汇报。 2.饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施，同时病人有糖尿病合理饮食尤其重要，嘱家属准备高蛋白、高维生素适当热量无渣软食。注意食物的色、香、味，提供病人易接受的少量多餐饮食及提供整洁舒适的进餐环境。嘱病人进食新鲜的低糖水果、蔬菜，适当加麻油。 3.遵医嘱定期查肝功能及血常规，防止发生低蛋白血征及贫血。 4.遵医嘱予浅静脉营养支持如白蛋白、氨基酸，ATP、辅酶A、维生素等，增强机体抵抗力。 5.监测营养指标（医生填写营养筛查表，由营养师到床边评估）及肾功能情况，观察营养状况是否改善。予匀浆液按时口服 07-23 患者住院期间营养需求基本得到满足 07-16 白蛋白30g/L 07-23 白蛋白31.8g/L * 07-16 5.有感染的危险：与机体抵抗  力下降有关 目标：病人无新发感染发生 措施： 1.密切观察体温变化，观察有无感染征象。 2.遵医嘱监测血常规（白细胞、中性粒细胞有无升高）。 3.嘱病人注意休息，擦浴时或室内通风时注意保暖，避免受凉，限制过多家属探陪特别是感冒的，避免上呼吸道感染。 4.加强基础护理及呼吸道管理，预防护理并发症发生。 5.严格无菌操作，避免医源性感染。 6.观察患者有无发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症的表现警惕自发性细菌性腹膜炎 07-23 患者无新发感染。 * 07-16 6.自理能力缺陷:与疾病限制