医院评审要点解读.ppt

Ⅱ Ⅰ Ⅳ Ⅲ 时间效率 应用举例：绩效评价 * 2006年—2010年出院患者人次及手术患者出院人次 * 2006年—2010年北京市16家医院267万患者住院死亡率 * 2006年—2010年138万手术患者住院死亡率 * * * * The mortality indicators for inpatient conditions cover conditions for which mortality has been shown to vary substantially across institutions and for which evidence suggests that high mortality may be associated with deficiencies in the quality of care. 住院的死亡率指标在不同的机构之间显示出很大的差别，并有证据显示，高死亡率可能与医护质量缺陷相关。 The Inpatient Quality Indicators (IQIs) -----AHRQ * 医院 医院 医院 医院 医院 医院 医院 医院 医院 医院 医院 医院 医院 医院 医院 * 总体目标 实现医改总体目标 * 实现医改总体目标 　　为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 * 医院评审前的准备 * 评审前的准备 ☆明确本院申请评审的目标。 ☆设立专项部门，专人负责。 ☆确定联络员上下纵横联系。 ☆建立规范有序的文档管理。 ☆设立内审员开展自查自改。 * 认真自查 按照章节 分解到科 对照细则 认真自查 找准问题 提出方案 限时整改 责任到人 * 写好申请报告 数据准确 详实可靠 符合要求 实事求是 文字描述 语言规范 层次清楚 表述正确 * 医院自评报告及填写要求 一、医院填写自评报告时要认真、准确、真实，无弄虚作假、瞒报，保证各种信息质量及信息一致性。 二、对所报项目出现逻辑错误或明显虚假或同样信息在不同项目栏内填报出不同结果，所有需要用此信息评价的项目均为不合格处理。 三、评审表格填写说明及EDCBA所代表含义： E：不适用或卫生行政部门限制项目或未开展但有卫生行政部门书面同意项目或学科 D：未达到C条款中所要求项目 C：达到C 条款中所有项目 B：达到C、B条款所有项目 A：达到C、B、A条款中所有项目 * 四、评审表各栏目填写要求 序号栏：与评审标准条款一致，要一一对应进行自查。 2、自评栏：所有条款均应给予E、D、C、B、A评价，不得有空项。 3、简要说明栏目：经过反复核对后，对该条款最终被评为D、A、E要给予具体简要说明。 4、需要特殊说明问题栏：设在本章节最后，如某些问题需要进行特殊说明，请标明待说明条款序号，在序号后面对该问题进行详细阐述，如： （1）条款中某些表述或判别标准与新出台的法律法规相悖或不同； （2）某些问题或成绩特别突出，在本地区乃至全国将会产生影响； （3）其他特殊需要说明的问题。 * 五、特殊注意问题 1、医院科室设置应符合卫生行政部门所颁布或更新的学科必需基本设置标准，对缺失的基本科室或服务项目应有书面说明并符合省级卫生行政部门卫生区域规划要求。 2、现场检查期间所覆盖科室以医院执业许可登记为基础： （1）评审标准中有，而执业许可登记上没有的非必需设置科室，评审标准明确注明“可选”的科室，该节的所有条款可以不在审核范围中，如精神科、高压氧科等； （2）标准中有要求，而执业许可登记上缺失的必需科室，且不符合国家相关规定或者不符合卫生行政部门制定的卫生区域规划要求的，该节判定为不合格。 （3）标准中有要求且执业许可登记也有的科室，但实际科室设置不符合标准的，可对照标准各个条款评审等。 * 序号 自评结果 需简要说明问题 1.1