常见心律失常识别与处理[文字可编辑].ppt

窦性心动过缓 心电图特点 ? . PR 间期正常或略延长； Q_T 间期延长 ? P 波频率小于 60 次 / 分。 ? 可见于正常人，亦可见于多种病理状态。如： ? 病因治疗 ? 对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素 ? 严重者心脏起搏器 用爱托起“心”希望 窦性停搏 ? 又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能形成冲动，出现心脏搏 动的暂时停顿。 ? 治疗参照窦性心动过缓，必要时永久起搏器 ? 晕厥（窦性静止的时间）、阿斯发作 逸搏 ? 临床检查缺脉 ? 治疗 ; 停 搏 用爱托起“心”希望 房性期前收缩 指心房提前除极，因而产生异位 P 波，但因其后沿正常传导 通路传导，因此 QRS 波是正常的。 心电图特点：提前出现 P 波， P 波形态不一样， P-R 间期＞ 0.12S 。 QRS 正常，代偿间歇不完全。 用爱托起“心”希望 房性期前收缩 护理措施： ? 通常不需要治疗。 ? 治疗原发病因。 ? 记录和继续观察，房性期前收缩出现有没有增加或转移为房颤。 ? 处理：有症状或触发室上性心动过速时，药物治疗镇静、 β 受体阻滞 剂等。注意药物致心律失常及低钾。 用爱托起“心”希望 ? 房扑 心电图特点 ： 房扑时窦性 P 波消失，心电图基线消失 代之以锯齿状 F 波，在 ⅠⅡ aVF 导联中最明显， F 波频 率为 250-350 次 / 分。传导比例为 2-4 ： 1 。 QRS 波形态 正常 治疗：病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术 用爱托起“心”希望 房颤 ? 心电图特点： P 波消失，代之以 350-600 次 / 分大小不等、形态各异间隔不均匀的 f 波。 ? QRS 波群间隔绝对不规则，形态正常。 ? 心室率通常在 100-160/ 分 心室律＞ 150/min 患者心绞痛、心功不全 用爱托起“心”希望 房颤 治疗和护理要点： 目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓塞。 ? 症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控制心室率的药物有洋地黄药 物，艾司洛尔、心律平，胺碘酮，钙离子拮抗剂，及 B 受体阻滞剂。 ? 如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低心排血量，低 BP 应立即同步 电复律 房颤： 100-150 焦耳 用爱托起“心”希望 房颤 ? 预防血栓栓塞 ① 除 <60 岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗； ② 华法令：安全有效，使 PTT 保持在正常值的 2-2.5 倍； ③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林 300mg/ ? 心室律快，药物治疗无效、不适合电复律者行房室结射频消融， 同时植入永久性起搏器。 用爱托起“心”希望 阵发性室上性心动过速 ? 绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。具有突然发作 . 突然停止的 特点，常表现为心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。 ? 心电图特点： QRS 波群多正常，心律规整，心率 150-250 次 / 分，逆行 P 波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发 用爱托起“心”希望 室性期前收缩 ? 心电图特点：提前出现的宽大畸形的 QRS 波群，时限大于 0.12S ， T 波 方向与 QRS 主波方向相反，代偿间歇完全。 用爱托起“心”希望 应紧急处理的室早 ? 该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常 ? 急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联 律间期，成对成串的早搏 ? 心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早， 处于心功能急剧恶化时的室早。 ? 心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致 QT 延长时出现的 室早。 应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可 恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可 静脉注射胺碘酮。 用爱托起“心”希望 室性心动过速 心电图特点：连续 3 个或 3 个以上的室性早搏；频率 120- 230 次 / 分 , 无 P 波 , 节律规则 。 ? 患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。 ? 严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生 Adams-stroke 综合征（阿 - 斯综合征） 用爱托起“心”希望 尖端扭转性室速 心电图特点：室性宽大 QRS 波群，振幅不断变化，基主波方向 每隔 3-10 个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率 160-280 次 / 分， Q-T 间期最著延长， T 波增宽、可高大或深倒置。 用爱托起“心”希望 室速的监护要点 ? 应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。 ? 观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利 多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。 ? 观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综 合征表现 ? 静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察） ? 如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化