儿童青少年(双相)最新课件.ppt

儿童青少年期双相障碍 儿童及青少年双相障碍 (Biploar disorder,BD) 是一种严重的慢性复发性精神疾 病，是常见的儿童精神疾病，患病率不低于 成人，严重影响儿童及青少年的成长、学业 和家庭功能以及同伴关系，患有双相障碍的 儿童的物质滥用及自杀可能性会明显增高。 ? 10 年来儿童青少年双相障碍诊断率增加 了 10 倍（ Moreno 2007 ） ? 研究证实双相障碍可以起病于儿童青少 年 ? 前瞻性随访研究显示儿童青少年双相障 碍与成人双相障碍有中到强度的连续性 流行病学 ? 儿童青少年心境障碍是常见的儿童精神 疾病，双相障碍在 14 — 18 岁青少年中的 终身患病率约为 1% 。（成人各类双相障 碍患病率约 5%-7% ） ? 情感障碍 20% - -54% 首次发病在青少年期 ? 双相障碍 10% 起病在 12 岁之前 ? 10 岁前发病者较少，随着年龄增长而增 长，高峰年龄 15-19 岁。 临床表现 ? 在症状表现方面和病程方面均与成人存在一定 差异 ? 从临床角度看 , 青春期前起病的双相障碍和成年 期双相障碍的差异更大 , 而青春期以后起病的双 相障碍和成人双相障碍的差异较小 ? 年龄越小其症状越不典型 , 行为问题和心理生理 问题越突出 ? 共病发生率高是儿童及青少年双相障碍的特点 之一 临床表现 ? 儿童双相障碍的特点是易激惹、环性心境改 变和伴发注意缺陷多动障碍 (ADHD 87%) ? 青少年双相障碍的临床表现与成人相似 ? 儿童青少年双相障碍抑郁症状较易识别 ? 躁狂症状表现复杂，易误诊或漏诊 躁狂发作临床表现 ? 行为障碍突出 ? 症状表现极不典型 ? 伴有分裂症状（与心境不协调） 临床表现 ? 心境改变、易激惹、愤怒及植物神经症 状和睡眠障碍是最常报道的症状 ? 成人双相障碍最常见的一种类型 , 即有清 楚发作界限和痊愈界限的不连续抑郁， 在儿童并不常见 , 取而代之最常见的是抑 郁躁狂的快速循环和混合性躁狂发作的 长期维持 病程特点 ? 首次发病多为抑郁发作，以后发展为躁狂或轻 躁狂 ? 病程多为慢性非发作性，连续的循环 ? 快速循环发作（ 1 年至少 4 次发作） ? 24 小时内循环 ? 混合性躁狂发作（躁狂和抑郁症状共存，至少 1 周） ? 慢性躁狂（平均持续 3.5 年） 青春期起病的双相障碍 ? 80% 为快速循环型 ? 58% 为混合型 ? 躁狂发作期常伴精神病性症状 ? 共病 ADHD 及品行障碍多见 ? 46% 有自杀意念或自杀未遂 ? 社会功能严重受损 ? 青春期前常有过抑郁 儿童及青少年双相障碍诊断 ? 没有儿童及青少年双相障碍诊断标准 ? 按照成人的标准进行诊断 ? 采用 DSM 标准诊断儿童双相障碍 ? 分类：双相障碍 I 型和双相障碍 II 型 DSM-5 双相障碍诊断分类 ? 双相 I 型 ? 双相 II 型 ? 环性心境 ? 物资所致双相障碍 ? 躯体疾病所致双相障碍 ? 其他特定的双相障碍 儿童情绪易激惹状态 ? 重性抑郁发作 ? 焦虑症 ? ADHD 或破坏性行为障碍 ? 孤独谱系障碍 破坏性情绪失调障碍 (DMDD) Disruptive mood dysregulation disorder ? DMDD 是儿童青少年期慢性、严重的情绪易激惹 为特征，常起病于 10 岁前，存在于 ADHD 或破坏 性行为障碍（对立违抗障碍），随年龄增长不 会发展成为躁狂发作，可能发作为焦虑障碍或 抑郁症，可有焦虑障碍或抑郁症的家族史，无 双相障碍家族史。 抗抑郁剂有效，而情绪稳定剂或非典型抗精神 病药疗效不好 ? 诊断要注意的方面 ? 作为一种疾病的诊断，儿童青少年躁狂 / 抑郁情绪有时与正常的情绪变化难鉴别 ? 由于儿童青少年期双相障碍的临床表现、 病程特点及共病较多，需要多视角切入 儿童及青少年双相障碍治疗 ? 药物治疗 情绪稳定剂 新一代非典型抗精神病药