《1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识》(2021)要点.docxVIP

《1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识》（2021）要点 根据现有流行病学调查结果估计，我国每年数十万家庭因为1型糖尿病 （T1DM）妊娠风险增高受到影响。目前，我国T1 DM患者的血糖控制 达标率低，超过20%的患者病程不足5年已岀现微血管并发症。T1DM多 数在青少年时期起病，因此大部分患者在到达生育年龄时，糖尿病病程往 往超过5年，并可能伴有不同程度的糖尿病并发症。妊娠是加重T1DM病 情及并发症的危险因素。 孕前管理 —、孕前咨询 T1 DM并非妊娠的禁忌证，从父母到子女的遗传率很低，若双亲中1人患 T1DM ,其子女患病的风险率仅为0.3% ~ 6.2%。但T1 DM孕妇的不良妊 娠结局风险（自然流产、畸胎、死胎、围生儿死亡等）却较正常人群高4~ 10倍。有效的孕前管理、良好的血糖控制可以显著降彳氐T1DM患者不良 母婴结局的风险。 1 .药物使用咨询: T1DM的患者可能合并血压增高、血脂紊舌咸者甲状腺功能异常等其他内 分泌疾病。因此,孕前即应停用或调整治疗合并症中可能致畸的药物，如 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）。 阿替洛尔在妊娠期使用有胎儿生长受限和低出生体重的风险，因此也不建 议使用。停用他汀类、贝特类、烟酸类等降脂药物。如需服用抗抑郁药物, 则需听取精神科医师的建议。如合并其他慢性病，建议到其他相关学科就 诊。 血糖控制目标: —般而言,推荐孕前HbA1c的目标值是6.0% ~ 6.5%。如没有明显低血 的发生，则理想的HbA1c控制目标是＜6.0% ,如果岀现低血糖的情况, HbA1c控制目标可放宽到＜7.0%。当HbA1c＞10.0%时，暂不建议妊娠。 对于T1DM患者，孕前空腹血糖推荐值为5 ~ 7mmol/L ,餐前血糖推荐 值为 4~7mmol/Lo 并发症及合并症筛查: 应对孕前T1DM的女性加强糖尿病并发症筛查。 (1 )视网膜病变： 糖尿病肾病： 心血管并发症: 甲状腺疾病： 孕前维生素补充及碘营养： 所有计划妊娠的女性，孕前均需每日口服叶酸至少400pg直至孕3个月， 以减少胎儿神经管畸形的风险。推荐每日摄入1000mg钙剂及至少600U 维生素D以保障母婴骨骼的健康。孕前3个月开始注意碘营养状态，建议 整个孕期食用加碘盐。 避孕措施： 对于近期无妊娠计划的T1DM患者，推荐采用长期可逆的避孕方式，避孕 方法的选择与非糖尿病女性相同。 二、孕前体重管理 对于肥胖的T1DM患者，孕前还应进行体重的优化。建议孕前BMI控制 在 18.8~24.9kg/m2。 孕期管理 一、 血糖控制目标 T1DM合并妊娠的孕期血糖控制目标为：空腹血糖3.3~5.3mmol/L, 餐后 1 h 血糖＜7.8mmol/L ,餐后 2h 血糖＜6.7mmol/L 二、 血糖监测 血糖监测是实现妊娠期良好血糖控制的重要基石，包括自我血糖监测 （SMBG ）及连续动态血糖监测（CGM ）。建议妊娠期SMBG频率4?7 次/d ,包括空腹、三餐前30 min及三餐后1 h或2h的指尖末梢血血糖, 并根据血糖监测结果指导胰岛素剂量的调整。除了在餐前和餐后对血糖自 我监测外，CGM有助于T1DM患者达到孕期HbA1c的控制目标，同时 降低巨大儿和新生儿低血糖的发生风险，因此，有条件者建议可使用 CGM ,作为SMBG的补充。 三、孕期胰岛素调整建议 1 .胰岛素治疗方案： 建议使用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵（csn）治疗。需要依 据指尖血糖监测、CGM和HbA1c的值不断调整胰岛素剂量。 胰岛素类型选择: 妊娠期间建议使用每日MDI,也可使用胰岛素泵控制血糖。妊娠期间推荐 使用的短效或速效胰岛素为人胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素以及中效 的人胰岛素，这些胰岛素的胎盘通过量极低，且无致畸作用，在妊娠期应 用安全。 胰岛素剂量的调整： 随着妊娠的进展，胰岛素的用量也在不断变化。国外观察性研究结果显示, 妊娠0~9周，胰岛素的用量増加；妊娠9-16周，需注意可能因孕吐导 致的胰岛素用量减少；妊娠16-35周，胰岛素用量明显增加；部分患者 妊娠35周后,胰岛素用量可能出现小幅减少。 四、糖尿病相关并发症及妊娠合并症的管理 糖尿病酮症酸中毒（DKA ）: T1DM的孕妇更容易发生DKA ,即使在血糖接近正常的情况下,仍有可 能发生DKAO妊娠期DKA的治疗方式与非孕期相似，包括静脉给予胰岛 素、适当补液、纠正电解质异常、监测酸中毒以及寻找并去除诱因。 由于妊娠可増加DKA风险，应在家备好尿酮体试纸，当血 糖＞11.1mmol/L时，或出现相关不适症状时，使用酮体试纸测定,若检 测结果为阳性，则应及时到医院就诊。 糖尿病视网膜病变： 妊娠可加重糖尿病视网膜病变，建议孕期每3个月及产后