《2型糖尿病基层诊疗指南(实践版_2021)》要点.docxVIP

nr《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版?2021）》要点 nr 我国2型糖尿病的患病率为10.4% ,男性和女性患病率分别为11.1%和 9.6% ,男性高于女性。肥胖和超重人群的糖尿病患病率显著增加。空 静脉血浆葡萄糖（简称空腹血糖）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）负荷后2h 血糖是诊断2型糖尿病的主要指标。其治疗是以生活方式干预结合控制体 重、降糖、降压、调脂、抗血小板治疗等多方面的综合管理。 一、定义与分类 糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷和/或其生物学作用障碍弓I起的、以高血糖 为特征的代谢性疾病。 根据WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为I型糖尿病、 2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）,其中2型糖尿病占 糖尿病的85%~90%。 二、识别、诊断与转诊 ㈠识别 .临床症状和体征: 由血糖升高导致的严重代谢失调,其典型症状为”三多一少”，即多尿、多 饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。但许多患者缺乏特异表现。 病史询问还需注意以下方面： 既往史： 药物应用史： ⑶饮食习惯： 个人史： 家族史： 其他: 辅助检查： 静脉血浆葡萄糖：空腹血糖、75gOGTT后2H血糖升高是诊断糖尿 病的主要依据。 尿糖: 糖化血红蛋白(HbAlc): ⑷其他： ㈡诊断 高血糖状态： 正常血糖指空腹血糖为3.9~6.1mmol/L , OGTT2h血糖v7.8mmol/L。 高血糖状态可分为空腹血糖受损(IFG)、糖耐量异常(IGT)和糖尿病，其中, IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。高血糖状态的分类见表 .糖尿病诊断标准(WH。1999) 具有典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降) 且随机静脉血糖211.1mmol/L或 空腹静脉血糖＞7.0mmol/L或 （3）OGTT葡萄糖负荷后2h血糖z 11.1 mmol/L （三）鉴别诊断 1 ?内分泌疾病: 肝脏疾病: .其他： （四）基层医疗机构转诊建议 以下情况应及时转诊至上级医院: 1.诊断困难和特殊患者： （1 ）初次发现血糖异常，临床分型不明确者。（2）儿童和青少年（年龄v 18 岁）糖尿病患者。（3）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。 2.治疗困难: 原因不明或经基层医生处理后仍反复发生低血糖者。 血糖、血压、血脂长期治疗不达标者。 血糖波动较大，基层医生处理困难，无法控制平稳者。 岀现严重降糖药物不良反应难以处理者。 严重并发症： 急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍。 慢性并发症：视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病 变等的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在基层处理有困难者。 慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者：急性心脑血管病、 糖尿病肾病导致的肾功能不全或大量蛋白尿、糖尿病视网膜病变导致的严 重视力下降、糖尿病周围血管病导致的间歇性跛行和缺血性疼痛等。 糖尿病足岀现急性加重： 其他： 三、治疗 2型糖尿病治疗的近期目标是控制高血糖、纠正代谢素乱，消除症状，防 止出现急性代谢并发症；远期目标是预防各种慢性并发症，提高糖尿病 患者的生命质量和延长寿命。 (―)治疗目标 基层医生不仅要努力提高糖尿病患者的血糖管理达标率，还应强调血压、 血脂、蛋白尿等多种危险因素的综合控制，争取联合达标。综合控制目标 见表2o 表2中国2型糖尿病综合控制目标(指标/目标值) 血糖(mmol/L)空腹 4.4~ 7,非空腹/span10.0 糖化血红蛋白(％) 7.0 血压(mmHg) 130/80 总胆固醇(mmol/L) 4.5 高密度脂蛋白胆固醇(mmol / L)男1.0 ,女1.3 甘油三酯(mmol/L) 1.7 低密度脂蛋白胆固醇(mmol /L)未合并动脉粥样硬化性心血管疾病 2.6,合并动脉粥样硬化性心血管疾病1.8 BMI(kg/m2)24.0 (二)非药物治疗 1?医学营养治疗: 合理膳食模式是以谷类食物为主，高膳食纤维、低盐、低糖、低脂肪摄人 的多样化膳食。建议主食定量，粗细搭配,减少精制碳水化合物、酒精和 含糖饮料的摄人。定时定量进餐，控制进餐速度，养成先吃蔬菜、最后吃 主食进餐顺序的习惯。 具体建议：(1)谷薯类粗细搭配，成人每日摄人250~400g为宜，其中 全谷物和杂豆类50 ~ 150g ,薯类50 ~ 100% (2)餐餐有蔬菜，保证每天 摄人300 ~ 500g深色蔬菜占1 /2以上。(3)肉蛋鱼禽类每日120 ~ 200g , 优先选择鲜活的鱼和禽，吃鸡蛋不弃蛋黄，少吃肥肉、烟熏和腌制肉等 加工肉类制品。（4）烹调油每日25~30g（约3小汤勺）。（5）食盐v6g/d（约 一啤酒瓶盖），限制含盐量高的酱油、咸菜、酱豆腐等。 2,运动治疗： 运动锻炼建议以中等强度［50% ~