《2021阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点.docxVIP

?2021阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点 引言 阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）的一级预 防。但阿司匹林用于ASCVD 一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血 管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、 短暂性脑缺血发作（TIA \缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死 亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性 大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。因此，只有在获益明显超过风 险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。 我们认为,根据现有临床证据，一方面，阿司匹林用于ASCVD —级预防 时必须十分谨慎；另一方面,目前尚不能认定阿司匹林没有一级预防价 值。首先，对全部一级预防临床试验数据进行的最新汇总分析显示，阿 司匹林仍然能够显者减少主要心血管事件。第二,无法落实其他一级预 防措施（例如使用他汀类药物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。至 三，仔细评估，依然可以找出获益-风险比相对合理的个体。阿司匹林一 级预防主要适用于经积极干预危险因素后缺血风险仍然増高（〔0年预期 风险210% \出血风险不高，且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林 的40 ~ 70岁成人。 对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施(I, C) 1 .仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程 中定期或动态地评估获益出血风险比，发现问题及时处理。 按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消 化道活动性病变(包括根除幽门螺杆菌)，必要时预防性应用质子泵抑制 剂(PPI)或H2受体拮抗剂(H2RA 1 坚持健康生活方式(戒烟、慎酒、科学膳食及运动)并积极控制血压、 血糖和血3旨水平。高血压患者须将血压控制在＜140/90mmHg时才可考 虑使用阿司匹林。 在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。 下列ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~100mg/d) 进行一级预防(b, A) 40 ~ 70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险X 0% ,且经 积极治疗干预后仍然有2 3个主要危险因素控制不佳或赃于改变(如早发 心血管病家族史)，可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。 ASCVD风险评估可参考2021版中国心血管病预防指南。主要危险因素 包括：（1 ）高血压；（2）糖尿病;（3 ）血脂异常，总胆固醇（TC） ＞ 6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ） ＞4.1mmol/L或高密度脂 蛋白胆固醇（HDL-C ） ＜1.0mmol/L;（4 ）吸烟；（5）早发心血管病家 族史（一级亲属发病年龄＜50岁）（6肥胖，体重指麹BMI ）＞28kg/m2 ; （7 ）冠状动脉钙化评分N100或非阻塞性冠状动脉狭窄（＜50% \不推 荐对一级预防对象常规进行冠状动脉影像学检查。 不建议下列人群服用阿司匹林进行ASCVD的一级预防 1-年龄＞70岁或v4。岁的人群（，B）: 目前证据尚不足以做出一级预 防推荐，需个体化评估。 2.高出血风险人群（，C ）: 正在使用増加出血风险的其他药物（包括 抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非净体抗炎药物），胃肠道出血、 消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄＞70岁，血小板减少，凝血功能障 碍，严重肝病，慢性肾病4~ 5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的 高血压等。 3.经评估出血风险大于血栓风险的患者（，c A