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《中华医学会肺癌临床诊疗指南》要点 一、概述 原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管黏膜上皮及肺泡, 是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重 危害人类健康。 在我国，随着工业化、城市化的进展所致的空 气污染以及吸烟率的居高不下，肺癌的发病率和死亡率仍呈明显 上升趋势。早期肺癌多无明显症状，多数患者确诊时己属晚期， 致肺癌整体5年生存率仅为16%左右。因此，在减少危险因素、 发现高危人群、进行高危人群早期筛查早期诊断以及对晚期肺癌 进行除了病理检测以外的基因和分子分型的精准诊断和治疗等方 面，制定诊疗指南是当务之急。 近年来，肺癌的诊断和治疗进展迅速。 对于早期肺癌，人 们日益追求精细且创伤性更小的手术方式；对于晚期肺癌，靶向 治疗深入人心，免疫治疗的出现给野生型肺癌患者带来了新的希 望，肺癌患者的治疗选择较前显著增多。 二、肺癌的筛査 高危人群的选择： 年龄55?74岁，吸烟量30包年（如己戒烟，戒烟时间不超 过15年）的个体推荐参加低剂量CT （LDCT）肺癌筛查。如果具 有以下某些肺癌高危因素也可作为筛査的条件，包括：氧暴露、 职业致癌物质暴露（如石棉、辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、 直系亲属肺癌家族史、肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病或肺纤维 化）、有长期二手烟接触史、长期油烟吸入史等（图1）,不能 耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进 行LDCT筛査。 筛査频率： 建议筛查的间隔时间为1年，间隔时间超过2年的筛査模式 并不推荐。 年度筛査正常者，建议每1?2年继续筛查。 筛査的管理： 目前建议直径^5mm的结节需接受进一步检査。阳性结节的 定义如下： （1） 基线筛查：直径^5 mm的非钙化结节或包 块，或发现气管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。（2）年 度筛査：发现新的非钙化结节、包块或呼吸道病变，或原有结节 增大或实性成分增加，则定义为阳性。 结节的临床管理步骤： 基线筛查岀的结节管理流程见图2,年度筛查结节管理流程 见图3。 三、肺癌的诊断（图4 ） （一）肺癌的危险因素 吸烟： 环境污染： 职业暴露： 肺癌家族史及既往肿瘤病史： 年龄： 其他： 肺癌的临床表现 周围型肺癌早期可无明显症状。随着病情的发展，可出现 相应的呼吸道症状或转移相关症状。 原发肿瘤表现： 咳嗽、咳痰: 咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状, 早期常表现为刺激性咳嗽，如果肿瘤增大影响到痰液引流，可继 发阻塞性肺炎。 痰血与咯血: 由于肿瘤组织血管常较为丰富，部分 患者肿瘤坏死可出现痰血，如果肿瘤侵袭较大血管，可引起咯血。 喘鸣、胸闷、气急: 呼吸气流通过气管受压或部分 阻塞形成的狭窄处可引起喘鸣。 对不明原因反复局部出现喘鸣 者尤应警惕。肿瘤压迫可能导致肺呼吸面积减少、甚至引发胸 腔积液，可表现为不断加重的胸闷、气急。突发胸闷、气急者需 排除肺栓塞的可能。 体重下降、乏力与发热: 肿瘤可能引起消耗、食欲 不振等，导致患者出现乏力伴体重下降，肿瘤患者发热以间断中、 低热多见，合并感染时可有高热。 X： 肿瘤侵犯壁层胸膜、肌肉神经或骨组织时， 疼痛可加重、持久并位置固定。肺上沟瘤位置较高，可能引起 肩、胸背部持续疼痛或出现腋下放射性疼痛。 （6） 声音嘶哑: 多见于因肺癌转移淋巴结压迫或侵及左 侧喉返神经而造成声带麻痹所致：而右侧喉返神经位置较高，多 在右侧上纵隔淋巴结转移时可能出现。 （7） 吞咽困难: 多见于肿瘤或转移淋巴结压迫、侵犯食 管。 （8） 上腔静脉综合征: 多见于肿瘤或转移淋巴结压迫、 侵犯上腔静脉。 因血液不能顺畅回流，可岀现颜而、颈部及上 肢肿胀和胸壁血管怒张。 （9） 膈肌麻痹: 多见于肿瘤侵犯膈神经而致其麻痹， 可表现为顽固性呃逆、胸闷、气急，还可引起膈肌升高、运动消 失或呼吸时的反常运动（吸气上升、呼气下降）。 （10） 胸腔及心包积液: 可由于肿瘤侵犯或 转移至胸 膜和心包引起，多表现为胸闷、胸痛、心动过速和心前区心音减 弱。 （11） Pancoast综合征: 位于肺尖部的肺癌称为肺上沟 瘤，又称Pancoast综合征，因其周围空间狭小而易侵犯臂丛下神 经根、星状神经节、交感神经节和肋间神经，产生肩部、肩胛骨 内侧缘、上臂甚至前臂的疼痛，往往为阵发性加重的烧灼样痛， 可伴皮肤感觉异常和不同程度的肌肉萎缩。如病变侵及星状神 经节、交感神经节，则可岀现同侧Hornor综合征，即同侧瞳孔缩 小、眼球内陷、眼睑下垂、颜面无汗等。 远处转移表现： （1） 颅内转移： 肺癌是引起颅内转移的最常见原因之一, 患者可无症状，常岀现的中枢神经系统症状包括头痛、呕吐、眩 晕、复视、共济失调、偏瘫及癫痫发作等，有时还会伴有精神状态 改变和视觉障碍。 （2） 骨转移： 常见于肋骨或脊柱、盆骨与长骨，可无症