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《中国心血管超声造影増强检查专家共识》要点 在过去的十多年里，能够通过肺循环的左心系统超声造影剂 (ultrasound contrast agents , UCA )不断被硏发并在基础与临床领域 得到广泛应用，与此同时各种新型心血管超声造影显像技术不断得到改进 和发展。在常规超声心动图及血管超声检查基础上使用UCA増强技术已 经对临床心血管疾病的精确诊断和治疗产生了巨大影响，其中包括:清楚 显示心腔内膜边界明显提高了左心室射血分数(LVEF )测量的准确性，能 够有助于正确识别心脏解剖结构,提高冠状动脉疾病(CAD )及急性冠状 动脉综合征(ACS )的诊断准确性，快速鉴别急性胸痛，更为有效地诊断 动脉瘤类型及评价术后并发症等。 UCA 目前，超声心动圏临床应用的UCA包括传统的右心系统造影剂和经 肺循环左心系统造影剂。临床最常用的右心造影剂是振荡无菌生理盐水， 仅用于右心系统增强显像。近10年来UCA的研发 及应用进展主要是能够通过肺循环的新型左心系统造影剂。这类造影剂微 泡具有薄的和可渗透的外壳，通常其内充填在血液里能够扩散和溶解较慢 的高分子气体［如全氟化碳(PFC)］。造影剂微泡的结构特点保护了微 泡内的气体存留以增加造影剂微泡的显影时间。在静脉内注入后，造影剂 微泡随血流迅速通过肺、心腔、心肌及全身血管，对左心功能、冠状动脉 或全身外周动脉血流动力学、缺血标志物及肺气交换没有任何不良的临床 影响。 心血管超声造影成像技术及原理 心血管超声造影增强检查方法 _、右心系统超声造影方法 二、左心腔超声造影方法 三、 心肌超声造影方法 四、 检查过程中可能出现的问题 临床应用 一、心脏结构和功能的评估 清晰地显示左心室心内膜边界是准确评价左心室功能的关键。 （_ ）定量评价左心室容量和LVEF （二）精确观测心脏病理解剖结构功能 造影剂在明确左心室心尖的异常、心肌梗死后并发症和心内占位病变 时具有关键性作用。 左心室心尖异常： 左心室心尖肥厚 左心室心肌致密化不全 左心室心尖血栓 左心室心尖室壁瘤 心肌梗死并发症 其他心腔的异常 （三）鉴别心腔内占位病变 心脏内出现占位病变是心内肿瘤和血栓的标志。当常规超声检查圏像不清 而怀疑心内占位病变时，静脉注射造影剂可以明确或排除诊断，并可显示 占位病变的组织特征。建议在发现心腔内占位病变时常规应用UCA进行 心腔增强造影。 （四） 增强多普勒信号 当多昔勒信号微弱或因多种原因多昔勒血流检查困难，而准确评估血 流速度对临床疾病防治决策很重要时,使用UCA被证明是很有价值的。 由于多昔勒检测UCA的阈值远小于二维成像，注入造影剂后应首先进行 二维成像，然后进行多普勒显像。最明显的多普勒信号増强常在注射造影 剂开始时获得。 （五） 负荷超声心动圏的造影增强 负荷超声心动圏是通过对比分析静息状态和负荷状态下局部室壁运 动、腔室大小、左心功能未诊断CAD，该技术具有较高的敏感度和特异度。 二、心肌造影超声心动圏（MCE ） 与造影超声心动图评价LVO不同，心肌血流灌注观测通常要求首先发 射超声脉冲破坏观测心肌区域内所有的超声微泡，然后观察微泡再灌注来 间接反映心肌的血流灌注状态，目前可半定量和定量 分析心肌血流灌注图像 MCE原理 MCE临床应用价值： MCE圏像分析 三、血管超声造影增强 动脉粥样硬化斑块：血管超声造影增强可用于区分动脉是完全闭塞 还是重度狭窄，这对临床治疗具有非常重要的价值。 主动脉夹层：造影增强可帮助区分主动脉或大动脉夹层的真假腔， 识别夹层的入口和出口，及夹层延伸到主动脉分支（头臂动脉、锁骨下动 脉、腹腔动脉或肾动脉）的范围。 夕卜周动脉假性动脉瘤：使用UCA可协助快速评估假性动脉瘤大小 和程度，及时指导治疗。 血管瘤内支架置入并发症：超声造影增强可判断是否有内漏，并有 助于对内漏进行分型。 四、 心血管超声造影在急诊科的应用 超声心动圏通过准确诊断或排除ACS、预测早期和晚期心脏事件以及 对急诊科胸痛患者的早期分流发挥重要作用。 五、 心血管超声造影在ICU的应用 超声心动圏是重症监护病房诊断心血管疾病的首选检查，在床旁就可快速 评价心脏重要的结构、功能、血流动力学变化。 六、 心血管超声造影在心脏介入治疗中的应用 目前不建议冠状动脉内使用UCA。 七、 心血管超声造影在儿科中的应用 不建议儿科患者使用UCA。 UCA临床使用安全性 国外研究报道放射造影剂的副作用平均发生率约为15%。超声微泡造 影剂应用于心脏造影的安全性也受到国内外学者的高度关注。现有大量临 床和基础研究确认了使用UCA的安全性。虽然所有批准临床使用UCA均 有副作用报道，但其通常是罕见和轻微的，可能包括头痛、虚弱、疲劳、 心悸、恶心、头晕、口干、嗅觉或味觉改变、呼吸困难、皮肤瘙痒、尊麻 疹、背痛