手汗症的外科治疗课件.ppt

传统三切口： 腋中线第 6 、 7 肋间小切口置入胸腔镜； 腋前线第 3 、 4 肋间小切口置入电凝钩； 腋后线第 5 、 6 肋间小切口置入卵圆钳向 下方牵引上肺，显露术野。 优点：术野显露清晰，操作安全可靠。 缺点：不符合现在人要求美观的要求。 10 二切口：三切口术式中省去第二操作孔。 缺点：某些肺萎陷不全者，术野显露欠佳。 11 单切口（美容切口）：腋前线第 4 肋间小切口或者乳晕 切口同时作为胸腔镜与操作孔功能。 缺点：操作欠方便。 优点：符合现在人要求美观的要求。 12 个人体会： 美容切口虽然外观美观，但是通过致密的 乳腺组织可能造成乳管堵塞，容易出血， 且穿刺乳腺极其困难。 13 14 二、中美有关手汗症的专家共识 15 “ 美国共识”主要内容 发病率及遗传倾向 病因及发病机制 临床表现及局部多汗类型 非手术治疗与手术治疗 手术适应证 手术术式、方法、位置 手术并发症 术前告知与术后随访 “中国共识”主要内容 手术适应症与禁忌症 手术前准备 麻醉与手术技术 术式与切断平面及效果 术中术后监护 手术并发症及防治 代偿性多汗现象与对策 术前谈话或告知 16 “美国”适应症 16 岁以前发病 ﹤ 25 岁疗效最佳 睡眠时不出汗 身体健康无合并症 无心动过缓 （静息心率﹥ 55 次 / 分） 中国适应症及禁忌症 中—重度患者 12~50 岁 心动过缓﹤55次 / 分 重度胸膜粘连 神经质者 可做 可做 不做 不做 不做 17 “美国”共识结论 ETS 是治疗手汗症的首选，方法：烧灼、切断、夹闭 切断位置仍有异议，但达成共识 单纯手汗切断 R3 顶部是最佳选择 切断 R4 也在情理之中 R3 较 R4 CH 风险增高 R4 较 R3 复发的风险增高 头面不伴脸红 单纯腋 手 + 腋 R3 R4+R5 R4+R5 手 + 腋 + 足 R4+R5 18 根据美国共识：手术记录将交感神经链切断位置的描述 由 T 改为 R 。因为我们术中定位均是以肋骨为准。 我们体会：切断 R3-R4 以及 R5 可同时减少脚汗、液汗； 如有头面部多汗，应加切 R2 ； 一定要切断侧枝，不然很容易出现复发。 19 三、近及远期疗效和并发症 20 VATS 胸交感神经链切断术为治疗手汗症最有效而持久的 方法，起到立竿见影的效果。文献报道术后疗效 85 ％～ 100 ％。随访表明 95% 的患者术后手部长期保持干燥。 21 影响疗效的因素主要有： ①解剖定位不当和错误，多见于脂肪沉积，神经分布显 露不清； ②交感神经链与分支切除不彻底； ③存在异常神经通道，如 Kuntz 束； ④神经再生多见于仅电灼而未切断的病例； ⑤切断位置不够。 22 * * * 胸腔镜交感神经 切断术治疗手汗症 1 定义 手汗症（ Hyperhidrosis ）：是由于交感神经过度兴奋引 起汗腺过多分泌的一种疾病。常见的是手部多汗、腋部多 汗、脚部多汗和头面部多汗。 2 3 单纯手汗15.1 临床类型 55.3% 81.0% 伴足汗81.0 伴足、腋汗 55.3 伴腋汗32.3 伴头面8.8 混合3.2 4 对个人社会生活的影响 容易影响手 操作的灵活 性，干扰手 工操作 害怕与别人握手 而影响人际交往 ，并产生躲避、 焦虑的心态 调查表明： 50% 患者自信 心不足 38% 患者有挫 折感 20% 患者有压 抑感 5 治疗方法 内科治疗 ? 通常内科治疗手汗症方法有口服抗胆碱药物、 10%-20% 氯 化铝等吸水剂、催眠疗法或心理疗法、中医中药或针灸治 疗，此类内科治疗通常效果较差或根本无效。 ? 局部注射肉毒杆菌毒素治疗，此方法有一定效果，但并发 症多，风险较大，且费用昂贵。 6 外科治疗 手汗症的外 科治疗源于 1920 年 创伤大、恢复 慢，对呼吸、循 环功能影响很大 有一定潜在危险 采用传统胸腔镜 下行胸交感神经切除 术的理念则由 Hughes 于 1942 年提出并应用 于临床 创伤小、手术时 间短、术后疼痛 轻、恢复快的优 点 传统胸腔镜的 手术入路和手术 方法均较为复杂 ，创伤较大，得 不到广泛推广应 用 20 世纪 90 年代电视 胸腔镜手术 7 适合人群 外科治疗手汗症的量化 评定标准评分在 20 ～ 40 分的患者是施行交感 神经链手术的最佳对象 ；对于评分＜ 20 分者， 不推荐施行交感神经链 手术；评分＞ 40 分者， 由于其可能是严重 焦虑 症 患者，也不宜施行交 感神经链手术。 影响因素 无 持物时 社交活动 时 职业活动 时 工作学习 时 炎热或封 闭环境中 体育或娱 乐活动时 与家人共 处时 因多汗而 焦虑窘迫 因多汗而 情绪消沉 评分 总分 1 影响程度评分 轻度 2 中度 3 重度 4 无法 忍受 5 8 切口的选择 9 * *