肿瘤科院内感染制度.docxVIP

精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 肿瘤科医院传染管理制度 一、肿瘤科院内传染监测管理制度 科内院内传染监测兼职医生、护士必须对病人开展医院传染监测，以掌握本科传染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院传染控制提供科学依据。 科内院内传染监测兼职医生、护士应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、解析，每季度医院传染管理科书面汇报和反应。 每年对监测资料进行评估，开展医院传染的漏报检查，检查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。 对医院传染病原体散布及其抗传染药物的敏感性进行监测。 可开展目标性监测。监测目标应根据本科的特点、医院传染的重点和难点决定。 对重点部位医院传染，留置导尿管所致尿路传染、留置针所致血行传染、手术部位传染拟订监控指标。 消毒灭菌效果的监测：科内必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或 1 接触损坏皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》 环境卫生学的监测： 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。治疗室、抢救室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院传染流行，思疑与医院环境卫生学因素有关时，应实时进行监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。 1.每月对抢救室、治疗室环境卫生学监测一次。普通手术室、产房、空气≤200cfu/m3,物体表面≤5cfu/cm2,医护人员手≤5cfu/cm2。 治疗室、注射室、换药室、空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2。以上不得检出致病性微生物。 二、肿瘤科消毒间隔制度 医务人员必须恪守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底冲刷洁净，再消毒或灭菌；其中传染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底冲刷洁净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌办理。 根据物品的性能采用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各样穿刺针、注射器等 2 首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各样导管、精巧仪器、人工移植物等可采用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可采用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须认识消毒剂的性能、作用、使用方 法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。改换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌办理。 病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、止血带、一次性注射器一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保留于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每天改换或消毒。 手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》（2002年 版）。 地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用地区的表记，使用后应先消毒、洗净、再晾干。 在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对传染病人采取相应间隔举措。 3 三、肿瘤科病房的医院传染管理制度： 1、恪守医院传染管理的规章制度。 2、在医院传染管理科的指导下开展预防医院传染的各项监测，按要求报告医院传染发病情况，对监测发现的各样传染因素实时采取有效控制举措。 3、患者的布置原则应为：传染病人与非传染病人分开，同类传染病人相对会集，特殊传染病人独自布置。 4、病室内应准时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇传染时即刻消毒。 5、病人衣服、床单被套每周改换1——2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，实时改换；禁止在走廊、病房清点改换下来的衣物。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），头床柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒办理。 7、弯盘、治疗碗、体温计等用后应立刻消毒办理。 8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。 9、治疗室、配餐室、病室、卫生间等应分别设置专用拖布。标记明确，分开冲刷，悬挂凉干，定期消毒。 10、垃圾置塑料袋内，关闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运； 4 传染性垃圾置黄色或有明 显表记的塑料袋内，必须进行无害化办理。 四、消毒药械管理制度 1.科主任、护士长负责使用的消毒、灭菌药械的监察管理。 2.科主任、护士长定期对使用中的一次性无菌药品的有效期进行检查，进行监