有创血压的监测技术.docxVIP

一、 技术简介 有创血压的监测技术是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压 的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高 2-8mmHg，危重病人可高 10-30mmHg）. 二、 目的 1、直接动脉压力监测为持续的动向变化过程，不受人工加压、袖带 宽度及松紧度影响，正确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断剖析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 三、 适应症 1、各类危重病人、循环机能不全，体外循环下心内直视手术，大血 管外科及颅内手术等病人，均需连续监测周围动脉内压力。 2、严重低血压、休克和需反复测量血压的病人，以及用间接法测压 有困难或脉压狭窄难以测出时， 采用直接动脉内测压， 即使压力低至 30～40mmHg，亦可正确地测量。 3、术中血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩充药治疗时， 连续监测动脉内压力， 不只可保证测压的正确性， 且可及早发现使用 上述药物引起的血压突然变化，如嗜铬细胞瘤手术。 4、术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。 5、染料稀释法测量心排血量时，由周围动脉内插管连续采取动脉血 样剖析染料的浓度。 6、需反复采取动脉血样作血气剖析和 pH测量的病人， 为减少采取动脉血样的困难， 以及频繁的动脉穿刺引起的不适和损伤， 一般也主张作动脉内插管， 既可对循环动力学进行监测， 又可在病人稳定状态下采样，提高测量数据的正确性。 四、 禁忌症 1、穿刺部位或其邻近存在传染； 2、凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好采用浅表且处于肌体 远端血管； 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4、手术操作波及同一部位； 5、Allen ’s 试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 五、 评估 穿刺动脉导管前全面评估患者的病情、意识状态、合作程度，穿刺部位血管情况，穿刺部位周围皮肤情况，用物及环境准备。 六、 技术操作难点及对策 ( 一) 保持维护管路的通畅、在位（防备回血拥塞） 原因剖析 1）无加压袋时，未准时用肝素液冲管或间隔时间太长。 2）病人处于高凝状态、 肝素配制浓度低。 3）加压袋漏气，不能保证有足够的压力。 4）有回血时，没有实时将回血冲洁净。 5）健康教育不到位，患者使导管扭曲、打折。 解决方法 1）连续冲刷可有效地防备血凝阻管。 2）每次经测压管抽取动脉血后，均应立刻用肝素盐水进行迅速冲刷，以防凝血。 3）管道内如有血块拥塞时应实时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。 4）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正有关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。 5）防备管道漏液，如测压管道的各个接头应连结紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应实时改换，各个三通应保持优秀性能等，以保证肝素盐水的滴入。 6）妥善固定套管、延伸管及测压肢体，防备导管受压或扭曲。 7）应使三通开关保持在正确的方向。 ( 二) 导管有关性传染的预防 原因剖析 1）护理人员无菌观点不强，通过动脉导管采血时没有严格执行无菌操作。 2）动脉导管周围有渗血时未实时改换敷料。 3）动脉导管留置时间过长。 4）肝素帽脱落，测压管道系统未处于密闭状态。 解决方法 1）加强护理人员的无菌观点，严格执行无菌操作。 2）穿刺部位每 24h 用安尔碘消毒及改换敷料 1 次，并用无菌透明贴膜覆盖，防备污染。局部污染时应按上述方法实时办理。 3）在动脉测压管内抽血化验时， 导管接头处应用安尔碘严实消毒，不得污染。 4）测压管道系统应始终保持无菌状态。 5）加强临床监测，每日监测体温 4 次，查血象 1 次。如患者出现高寒战，应实时寻找传染源。必要时，取创面物培养或做血培养以辅助诊疗，并合理应用抗生素。 6）导管留置时间越长，传染时机越多。一般希望导管留置不要超过 3～4 日。当局部出现传染或有任何炎症征象时，即应立刻拔掉导管。做导管血培养及导管尖端细菌培养。 ( 三) 保证测压装置的有效性？ 原因剖析 1）压力范围选择不合适。 2）选择的换能器不合适。 3）导管中有气泡。 4）未选择合适的导管，导管硬度不够，导管过长，超过120cm。 解决方法 1）选择合适的换能器。 2）根据所测部位不同，选择合适的压力范围。 3）测压管中无气泡。 4）选择长度、硬度适宜的导管。 ( 四) 保证监测结果的正确性？ 原因剖析 1）换能器位置不正确 2）换能器未校零 3）动脉导管扭曲、打折 解决方法 1）换能器与心脏在同一水平。 2）换能器与数据线从头连结后需要再次校零 3）保持导管通畅 参照文件： 1、庄心良、曾因明、陈伯銮．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社 ［Ｍ］， 2003 2、Darovic, G., Vanriper, monitoring. In Darovic, I