留置尿管漏尿原因分析及处理课件.pptVIP

老年女性尿管固定 尿管狭窄判定 留置尿管漏尿原因分析及处理 定 义 在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱 并保留在膀胱内，引流尿液的方法。 2 适应症 3 常见问题 ? 尿路感染 ? 漏尿 ? 血尿 ? 尿管脱出 ? 疼痛 ? 引流不畅 4 漏尿常见原因 1 2 3 导尿管原因 病人原因 护理人员原因 导尿管原因 尿管选择 A 尿管质量 ： 尿管球囊破损或畸形。 护理干预： 用 20ml 注射器向导尿管球囊里注入约 15ml 灭菌 用水检查其是否漏气、是否畸形，在确定导尿管球囊不漏 气、不畸形后，抽出球囊内的灭菌用水。 6 导尿管原因 尿管选择 B 尿管型号 ： 成年女性一般选用 F12-F16 导尿管 成年男性一般选用 F14-F18 导尿管 7 导尿管原因 球囊注水 球囊注水过多 1. 球囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内压力过大，当膀胱 内压力大于尿道内压力时即出现漏尿。球囊减压法能够很 有效的控制漏尿的发生。 2. 球囊太大，尿管在膀胱内的位置较高，不能完全将尿液 排尽，尿液便从尿管周围溢出。 3. 注水量过多，压迫球囊处导尿管致狭窄，引起排尿不畅。 4. 注水量过多球囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大， 导致膀胱痉挛，会有排尿的感觉 。 8 导尿管原因 球囊注水 球囊注水过少 1. 球囊注水量过少，使球囊不能充分与尿道内口 相嵌，使尿道外口漏尿。 2. 当气囊注入液体膨胀时，注水量过少，球囊发 生漂移，悬浮于膀胱内，当膀胱内尿液较少时，尿管 的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管排出导致漏 尿。 9 导尿管原因 球囊注水 球囊注水性质 ? 生理盐水 易结晶 ? 气体 易自然脱气 ? 灭菌用水 10 导尿管原因 球囊注水 灭菌用水 10 — 15ml 11 导尿管原因 导尿管固定 双高举平台法 12 导尿管原因 导尿管固定 13 导尿管原因 尿管通畅性 堵塞原因： ? 菌尿致絮状物形成 ? 长期卧床致尿沉淀物（如钙盐）沉积 ? 出血 14 导尿管原因 尿管通畅性 严格执行无菌导尿技术 保持导尿管引流通畅，避免扭曲、 多饮水，（限制水分摄入的患者 除外 ) ，保持尿量在 1500ml 以上， 以起到自然冲洗尿道的作用 定期更换尿管，尿袋 会阴护理 提高免疫力，给与营养支持 15 漏尿常见原因 1 2 3 导尿管原因 病人原因 护理人员原因 病人 原因 尿道松弛 ? 老年生理退行性变化 ：因激素水平下降而发生尿 道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。 ? 危重患者：颅内病变或截瘫患者由于支配神经障 碍，镇静药物均致尿道括约肌及盆底肌肉松弛。 用纱布牵拉法，轻 拉尿管使气囊与尿 道内口紧贴，然后 用无菌纱布沿尿道 口在尿管上打一死 结 17 较粗尿管，妥善固定 纱布牵拉固定法 病人 原因 腹内压增高 ? 需吸痰的病人：当腹内压上升，引起膀胱内压上升，经 神经传导引起逼尿肌强有力的收缩，膀胱颈开放，因而， 尿液就容易从尿道漏出。 ? 便秘病人：年患者大多有习惯性便秘，排便费力时会导 致腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使逼尿肌收缩， 导致尿液沿尿管溢出。 18 病人 原因 腹内压增高 ? 需吸痰病人： 低压吸痰术 ，负压控制在 20kpa~26kap （ 150-195mmHg ），操作中动作轻柔，避免粗暴操作 ? 便秘病人：与病人腹部顺时针按摩，促进肠道蠕动。 病情允许的病人可给与粗纤维素饮食，可给与缓泻剂 保持大便通畅，必要时给与灌肠。 气囊减压法 当给予导尿管球囊解压 后使球囊变小，导尿管 内口位置降低，可以充 分的使尿液引流。因此 当腹压增加时，尿液也 不会漏出。 19 病人 原因 非计划性拔