脑血管疾病的神经介入治疗课件.pptVIP

缺血性脑血管病的介入治疗 病例选择的标准 : （ 1 ）临床检查（超声、 TCD 、 MRA 、 DSA ）证实有颅内颈内 动脉及其远端包括 MCA 及 ACA 主干、颅内椎动脉段、基底动 脉的狭窄（大于或等于 70% ）； （ 2 ）临床反复的与狭窄血管供血相一致的神经功能障碍 （ TIAs 或中风发作），内科抗凝和抗血小板治疗无效。病 变呈逐渐加重的趋势。 （ 3 ）治疗前 6 个月之内出现症状。 （ 4 ）患者及家属同意。 排除的标准： （ 1 ）中风后遗留有严重的神经功能障碍； （ 2 ） 6 个月以上慢性的完全闭塞； （ 3 ）慢性的完全闭塞长度大于 10mm; （ 4 ）慢性的完全闭塞，在造影上看不到闭塞的远端 显影。 （ 5 ） MCA 、 ACA 远端及 PCA 狭窄或闭塞。 通过 DSA 提高对脑血管病变的认 识 ? 纤维肌营养不良：（ fibro muscular dysplasia,FMD ）是 1938 年 Lea dbetter 和 Bur kand 首先描述其特点： A ：多见于青中年女性，可见于儿童。 B ：非炎症、非动脉硬化性、节段性、多灶性动脉血管病。 C: 主要累及全省中等大小的动脉（颈内动脉和肾动脉居多），本 例累及椎动脉罕见。 D ：表现为动脉的狭窄、闭塞、动脉瘤或夹层。 C ：染色体显性遗传 E ：诊断靠动脉造影，可以发现特征性串珠样改变。 点评：本例患者无任何卒中危险因素，起病突然，血 管造影发现其左侧椎动脉成串珠样改变， MRI 发现桥 脑左侧梗死灶，可以确诊为：纤维肌营养不良，只是 本例发生在椎动脉非常少见 。 提高对脑血管病变的认识 不易行支架治疗的狭窄 第二部分 出血性脑血管疾病治疗 ? 蛛网膜下腔出血的介入治疗 ? 蛛网膜下腔出血主要病因 --- 动脉瘤破裂 ? 动脉瘤的血管内栓塞治疗 介入栓塞动脉瘤治疗过程 囊内栓塞 致密填塞和瘤颈覆盖 基底动脉尖动脉瘤栓塞 ? 患者 , 女 ,45 岁 , 重影伴阵发性头痛 4h 为主诉入院。查体 : 意 识清楚 , 双侧瞳孔等大 , 约 3.0mm, 对光反射灵敏。颈项强 直 ,Kernig 征阳性 ,Lasegue 征阳性 , 双侧巴宾斯基征阴性 , 血常规、血沉、肝功能、肾功能等实验室检查均未示异常。 头颅 CT 提示 : 鞍上池及双侧大脑脑沟见条索状高密度影 ; CTA 检查显示 : 左侧颈内动脉海绵窦段见一橡胶型瘤样突 起 ; 行全脑 DSA 检查发现 : 颈内动脉海绵窦段动脉瘤。 ? 在全麻下行介入填塞术 , 术中动脉瘤发生破裂 , 经迅速置入 弹簧圈后 , 出血止住 , 动脉瘤瘤体消失。术后患者诉有头痛 , 并且出现右侧肢体偏瘫，当即抗凝扩容抗栓，给予尼莫地 平等对症处置后痊愈出院。 目前存在的问题 ? 神经介入的普及不够 ? 医生观念需要转变 ? 治疗费用相对高 ? 水平参差不齐 报 告 总 结 中国每年新增急性脑梗塞 100 － 150 万，能够及时神经介入治疗 比率极低。 1/3 患者具有颅内血管狭窄和颈部血管狭窄，没有得到进 一步治疗，再次出现脑梗塞病例非常多，急性脑梗塞的传统治疗存 在着一定的局限性，通过介入方法治疗，效果确实有效。每年有接 近 1/3 的患者可以进行支架治疗，但是由于观念和技术的原因，很多 人没有得到有效治疗，导致脑梗死，病残病死。 脑血管疾病的神经介入治疗 脑血管疾病发病现状 ? 右图为我国 7 个城市和 21 省农村脑血管病流行调查 结果。 ? 城市和农村相比发病率略 高，死亡率稍低，时点患 病率显著增高。 ? 据此估算，全国每年新发 脑卒中约 200 万人，死亡 约 150 万人，存活的患者 约 600~700 万人，其中约 3/4 的患者有不同程度地丧 失劳动能力，重度致残者 约占 40% 。 800 700 600 500 400 300 200 100 0 发病率 死亡率 城市 农村 患病率 脑血管病是中国第一位死亡原因 传统药物治疗脑血管疾病的 局限性 防治脑血管病，传统药物疗法具 有很大的局限性：通过降压、降 糖、降脂和抗栓等对因治疗，虽 然在一定程度上起到很好的预防 作用，但对于业已形成的血管内 斑块无法清除，其中有一部分患 者即使正规按要求服药，仍然阻 止不了中风的发生与复发。而对 于血管狭窄所致的顽固性头晕、 高级皮层功能减退等，神经科大 夫们更是许多困惑。 神经介入学的发展 ? 内科学 ? 外科学 ? 介入科学：外周介入、心脏介 入、 神经介入 开始晚于国外，进步迅速， 气氛活跃，水平不低于国外。 技术力量格局分布 各区形成技术力量相对雄厚的中心 ? ? ? 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院 神经介入治疗方法 ? 全脑血管造影术（ DS