血液透析患者动静脉护理内瘘的护理课件.pptVIP

血液透析患者动静脉护理内瘘的护理 血透室 讲座目的 ? 提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是 否良好，会直接影响血液透析的质量和效 果，提高自我监测的意识。 ? 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。 血液透析血管通路的种类 永久性血管通路： 动静脉内瘘 人工血管（略） 临时性血管通路（略）：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺 动静脉内瘘 ? 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科 手术吻合起来建立的血流通道，经过这个 通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量 增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动 脉化的血管。 理想的动静脉内瘘 ? 能提供足够的血流量（＞ 300ml/min ），又 不至于发生动脉瘤和血栓形成； ? 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日 常生活和活动，无明显副作用，可长期使用 且又安全可靠。 动静脉内瘘术前的准备 ? ? ? 1 、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和 血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病 作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 2 、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘 侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的 血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要 的血管穿刺和注射。 3 、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。 动静脉内瘘术后护理 1 、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏 位置。 2 、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境， 衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受 压，有利于肢体血液回流。 3 、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 4 、注意观察手术部位有无出血等异常。 5 、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、 采血等。 动静脉内瘘术后护理 6 、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血 管震颤、血管杂音，有异常及时处理。 7 、术后约 10 － 14 天拆线；术后 6 周根据内 瘘成熟情况可开始试用。 内瘘血管的早期干预 术后 12 小时在专业护士的指导下进行 “健瘘操”锻炼，初期不主张病人自行进 行，防止出现意外 内瘘血管的早期干预 ? 避免各种缩血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压 药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。 “健瘘操”培训方法 ? ? ? 术后 2 小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前 臂做上举运动 50 次，每 2 小时重复一次。 术后 24 小时：前臂与上臂呈 60 度上下轻摆 动，做轻微运动 100 次，每 2 小时重复一次 术后 10 天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂 呈 60 度上下用力摆动，做握拳运动 200 次， 每 4 小时重复一次，必要时间断阻断血管， 促进“瘘”的成熟。 成功的动静脉内瘘 ? 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血 液流动的震颤，也即称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或 将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的 弹性。 ? ? 动静脉内瘘失功的原因 ? 健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、 心脏病、感染、损伤、血粘度过高等诸 多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形 成。 动静脉内瘘失功的原因 ? 动静脉内瘘使用和维护不当： * 穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 * 穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 * 长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管 节段性狭窄等 内瘘的并发症 1 ，穿刺失败后的皮下血肿 2 ，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3 ，出血 4 ，感染 5 ，假性动脉瘤 发生血肿的处理方法 ? ? ? ? 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动， 测量手臂的臂围，及时记录。 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或 50% 硫酸 镁湿敷， 24 小时后湿热敷。 通知医生减少抗凝剂的用量。 发生血栓的表现 听： 用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱 摸 ：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱 自我感觉 ：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。 动静脉内瘘感染的表现 ? 动静脉内瘘 早期感染局部有红、肿、热、 痛， 有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、 寒颤、全身不适等症状，血培养阳性， 甚至发生败血症、骨髓炎等。 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓 肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生 命危险。 ? 动静脉内瘘的自我监测方法 看： 造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁 听： 用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音 摸： 用手指触摸造瘘口处可感