ESVD手术过程课件.ppt

汇报人：哎呀小小草 日期：2015.8.23 ESVD手术过程 2 手术过程 3 术后护理 ESVD手术过程 1 术前准备 1 术前准备 1、术前准备 知情同意（重要） 端正基础疾病的认识 ESVD的重要性 治疗的方案 可能存在的风险（并发症） 术前检查（详细） 血生化检查（凝血功能） 影像学检查（CTA,分流情况） CHILD分级（肝功能储备） 麻醉会诊（评估） 关键是精细、精准。麻醉下操作保证——“静” “要香菇” （重要、详细、评估） 1、术前准备（药物） 硬化剂 聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇），增大了血管内皮的接触面，破坏血管内皮，达到消除静脉的作用 粘合剂 α-氰基丙烯酸正丁酯或异丁酯，与阴离子接触后发生聚合反应而固化形成栓子，填塞血管，达到即刻止血目的 亚甲蓝（非必须） 又称为“美兰”，染色剂，作为ESVD治疗的示踪剂 2 手术过程 2、手术过程 检查 全面仔细的胃镜检查，结合CTA，寻找入路血管，确认治疗部位。 2、手术过程 进针 平稳进针，注意进针角度，如果血管内血流压力较大，会见明显回血。 2、手术过程 回抽 如果血管内血流压力较小，缓慢退针的同时，助手低压回抽，直至看到回血。 2、手术过程 回抽 如果缓慢退针+低压回抽，未看到回血。则重新探查下一个治疗点。 2、手术过程 注射 见到回血后平稳、依次注射硬化剂-粘合剂-硬化剂。首剂注射的硬化剂量由注射的粘膜隆起程度决定。粘膜隆起明显，则注射量少，约2-3ml 。 2、手术过程 注射（完美） 如粘膜隆起不明显或者美兰示踪剂显示血管充盈良好，则硬化剂注射量可增加，约5-7ml，每点一般不超过10ml。 硬化剂注射后，予以粘合剂0.5-1ml封闭注射点，用硬化剂约3ml将粘合剂（也可注射空气2ml和注射用水1ml）推出注射针。