小儿围术期液体和输血管理指南.pptxVIP

小儿围术期 液体和输血管理指南 （2009） 参照《麻醉手术期间液体治疗专家共识》《围术期输血指南》（2007）小儿围术期液体和输血管理指南 内容各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法小儿围术期体液缺乏的评价和纠正各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见围术期血容量评估及输血的建议小儿围术期液体和输血管理指南小儿体液总量和分布 体液分布新生儿1岁2~14岁成人体液总65细胞内45细胞外20间质15血浆5555小儿围术期液体和输血管理指南（占体重的%）小儿体液总量和分布 小儿围术期液体和输血管理指南（占体重的%）小儿体液总量和分布年龄越小，体液所占体重比例越大间质液比例较高血浆和细胞内液比例与成人相近小儿围术期液体和输血管理指南小儿体液成分与成人相似新生儿生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，钠、钙和碳酸氢盐偏低小儿围术期液体和输血管理指南小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度(mmol/kg)290~310290~310 阳离子(mmol/L)155155 Na+138~14210 K+4.0~4.5110 Ca 2+2.3~2.5 Mg2+1.520 阴离子(mmol/L)155155 Cl-103 HCO3-2710 SO42-55 PO42-1.5 有机酸6 蛋白质1640 小儿围术期液体和输血管理指南 各年龄组体液代谢特点 新生儿出生后最初几天，水的丢失可使体重下降5%~15%；出生第1天，液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率(100ml/kg)明显高于成人(35ml/kg)，体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人；小儿围术期液体和输血管理指南 各年龄组体液代谢特点 新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过多易全心衰，丢失过多易致低血容量、低血压，重者肺血流量减少，低氧血症和酸中毒，动脉导管开放，恢复胎儿循环；肾脏发育未完善，肾小球滤过率仅为成人15%~30%，肾小管未充分发育，维持水和电解质平衡能力差。小儿围术期液体和输血管理指南 各年龄组体液代谢特点 婴 儿对容量过多的耐受性仍较差，易全心衰；肾脏对水和电解质调节能力差；液体不足时，易致代酸和高渗性脱水小儿围术期液体和输血管理指南 各年龄组体液代谢特点 幼 儿与成人相似小儿围术期液体和输血管理指南 各年龄组体液代谢特点 正常小儿每日失水量（ml/100kcal)失水途径失水量非显性失水肺14皮肤28显性失水皮肤出汗20大便8排尿50~80合计120~150小儿围术期液体和输血管理指南 围术期输液 目 的提供基础代谢（生理需要量）补充术前禁食和术野损失维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常小儿围术期液体和输血管理指南 围术期输液 术前评估减少禁食时间，术前2h饮清饮料;严重创伤、肠梗阻、胸腹水，发热、呕吐、腹泻等，伴不同程度脱水；小儿围术期液体和输血管理指南 围术期输液 术前评估观察粘膜、眼球张力、前囟饱满度体重减轻——判断脱水的良好指征小儿围术期液体和输血管理指南 围术期输液 脱水程度评估体征与症状轻度中度重度失水量占体重比例3%~5%6%~9%10%全身情况激惹，不安口渴，嗜睡冷，虚汗，虚弱脉搏正常快，细弱快，微弱呼吸正常深，快深，快囟门正常凹陷极度凹陷收缩压正常正常或降低降低，难于测定皮肤张力正常减弱明显减弱眼睛正常凹陷，干燥交叉性凹陷粘膜潮湿干燥极度干燥尿量正常减少，色暗少尿，无尿毛细血管充盈时间正常2秒3秒估计失水量30~50ml/kg60~90ml/kg100ml/kg小儿围术期液体和输血管理指南 围术期输液 输液量的确定 （一）维持性输液：补充生理需要量 * （体重-10）部分，每kg增加量； **（体重-20）部分，每kg增加量体重(kg)每小时液体需要量每日液体需要量0~104ml/kg100ml/kg10-2040ml+2ml/kg*1000ml+50ml/kg*2060ml+1ml/kg**1500ml+25ml/kg**小儿围术期液体和输血管理指南 围术期输液 输液量的确定 （一）维持性输液：补充生理需要量 * （体重-10）部分，每kg增加量； **（体重-20）部分，每kg增加量体重(kg)每小时液体需要量每日液体需要量0~104ml/kg100ml/kg10-2040ml+2ml/kg*1000ml+50ml/kg*2060ml+1ml/kg**1500ml+25ml/kg**小儿围术期液体和输血管理指南 围术期输液 输液量的确定 （一）维持性输液：足月新生儿(36周)，出生最初几天，正常丢失占体重10%~15的水分，维持需要量减少：小儿围术期液体和输血管理指南 围术期输液