CIED治疗进展课件.pptVIP

Micra 研究 N Engl J Med. 2016 Feb 11;374(6):533-41. 植入成功率： 99.2% （ 725例） 98.3%满足起搏阈值要求 随访6个月，725例患者严重并发症发生率为4% 心脏穿孔：11例（1.6%） 脱位：0例 阈值过高：2例（0.3%） 血管并发症：5例（0.7%） Micra 研究 2015年2月在国内完成首例植入，共植入5例，均入选了MicraTM 研究 无导线起搏在国内的临床应用-阜外 S-ICD的特点（1） 不需要静脉入路 为减少并发症而设计 仅使用解剖标记进行植入 为操作简单而设计 不需要透视 95%的患者仅根据解剖标记完成植入 (不需要医疗影像的帮助)a a: Weiss Circulation 2013;128:944–953 S-ICD的特点（2） 80 J (释放能量） 双相波 充电到80J的时间 ≤10 秒 5.1年使用寿命 (预估) 30 秒放电后起搏 连接一根皮下电极 全面事件存储 Case studies are not necessarily representative of clinical performance. Case study performance may vary . S-ICD的推荐人群 强烈推荐的候选者 没有静脉入路 有静脉导线反复感染、断裂史 肾衰、糖尿病、免疫治疗 可以考虑的候选者 年轻有心电问题的患者 一级预防的患者 有室颤、心脏骤停病史的患者 人工心脏瓣膜的患者 不合适的候选者 有缓慢型心律失常起搏指征的患者 需要CRT治疗的患者 复发的单型性VT CIED的进展 CIED的远程监测 兼容MRI的CIED 无导线起搏器、SICD 希浦系统起搏 希浦氏传导系统 His束的解剖：位于室间隔膜部上方，与A-V node紧邻，下与左右束支相连，可以通过电生理检查与A-V node鉴别 胶原纤维鞘 His束 希氏束 正常心肌 心肌细胞 希氏束的位置及解剖 背 景 希氏束起搏 保持心室电激动顺序和心室收缩的同步性 生理性起搏 希氏束起搏 Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5:244-246. Pugazhendhi Vijayaraman, Gopi Dandamudi, Francesco Zanon, Parikshit S. Sharma, Roderick Tung, Weijian Huang, Jayanthi Koneru, Hiroshi Tada, Kenneth A. Ellenbogen, Daniel L Lustgarten, Permanent His Bundle Pacing (HBP): Recommendations from The International HBP Collaborative Working Group for Standardization of Definitions, Implant Measurements and Follow-up, Heart Rhythm, accepted 希氏束起搏专家建议 希氏束起搏专家建议 2000年 HBP: 广泛关注 HBP：目前困境 2017 HRS 2000年，Deshmukh首次等首次报道18例扩张型心肌病伴永久性心房颤动、QRS波小于120ms且药物不能控制心室率接受房室结消融术的患者行永久性DHBP 随着植入技术和植入工具的发展，希氏束起搏在全世界广泛开展，取得了极大的关注 手术流程及临床转过至今无正式的报道 大部分数据均来源于单中心经验，而且缺乏统一的定义 为了普及希氏束起搏，多位经验丰富的希氏束起搏专家成立了希氏束工作组，并制定了正式的专家建议，规定了HBP的定义以及标准的希氏束起搏流程 制定专家建议的术者，在过去的10年了进行了超过1,500例HBP手术 分类 正常QRS HPCD 纠正 未纠正 选择性希氏束起搏 ? S-QRS = H-QRS，存在等电位线? 希氏束电极腔内图：S-V=H-V；刺激信号和V波分离? 起搏QRS = 自身 QRS? 单独的起搏阈值： 希氏束阈值 ? S-QRS ≤ H-QRS，存在等电位线? 希氏束电极腔内图：刺激信号和V波分离? 起搏QRS 自身QRS? 2个不同的夺获阈值：纠正BBB的希氏束阈值和未纠正BBB的希氏束阈值 ? S-QRS ≤ 或者 H-QRS，存在等电位线? 希氏束电极腔内图：刺激信号和V波分离? 起搏QRS = 自身QRS? 1个夺获阈值：未纠正BBB的希氏束阈值 非选择性希氏束起搏 ? S-QRS H-QRS（通常等于0， S-QRSend = H-QRSend，存