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消化科医生眼中的抗血小板治疗 目 录 重视缺血性卒中患者的胃肠道出血风险评估的必要性 缺血性卒中患者胃肠道出血风险的评估 对高危胃肠道出血风险的缺血性卒中患者抗血小板规范治疗的探讨 各国指南一致推荐：抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的重要组成部分 1. Stroke 2014;45(7):2160-236; 2. Int J Stroke. 2015;10(3):282-91; 3.中华神经科杂志 2015;48(4):258-273 4. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 5.National Stroke Foundation.Clinical Guidelines for Stroke Management 2010 他汀类药物 降压药物 抗血小板药物 ASA/AHA=美国卒中协会/美国心脏协会 ESO=欧洲卒中组织 APSS=加拿大卒中协会 * 澳大利亚国家卒中基金会（NSF） 一致 推荐 * 100.16.005.003 抗血小板治疗需要长期坚持，才能最大程度降低卒中复发风险 *坚持抗血小板治疗：为出院后未中断氯吡格雷或阿司匹林/缓释双嘧达莫治疗处方 未坚持治疗：前一次处方药服完后30天内未再配药 美国大型医疗保健项目数据库中的回顾性报销数据分析，纳入1413例使用氯吡格雷或阿司匹林+缓释双嘧达莫治疗的缺血性卒中患者，随访1.5年，评估坚持抗血小板治疗对卒中复发再住院风险的影响 坚持抗血小板治疗 vs. 未坚持治疗* P 0.0004 Curr Med Res Opin. 2010; 26(5):1023-30 4 100.16.005.004 2010 ChinaQUEST研究：中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观，抗血小板治疗依从性不高 中国城市卒中二级预防现状：抗血小板药与降脂药用药依从性显著下降 Wei JW,et al.Stroke,2010;41(5):967-974 ChinaQUEST研究（卒中照料与治疗生活质量）是一项在中国37个城市进行的多中心、前瞻性、62家医院参加的注册研究，纳入2006年连续5个月期间内因急性缺血性卒中或脑出血被收治入院的患者(年龄≥15岁)。分别在基线(知晓后尽快评估)、出院时、卒中后3个月和12个月对患者进行四次评估 100.16.005.005 2010 ChinaQUEST研究：医生不处方是停止抗血小板药物治疗的主要原因 Wei JW,et al.Stroke,2010;41(5):967-974 100.16.005.006 在我国，消化道出血史是医生对非心源性卒中患者不处方抗血小板药物的主要原因之一 2011.3.1-3.31在全国7个城市的29家（三级医院27家）医院神经内科同时进行的一项研究，共连续纳入非心源性卒中患者994例。研究还提示，女性、脑出血病史、消化道出血史是医生不处方抗血小板药物的主要原因。 中国29家医院研究：超过1/3有消化道出血史的非心源性卒中患者 出院未应用抗血小板药物 王林玉.中国实用神经疾病杂志.2013;16(23):29-31 100.16.005.007 胃肠道出血是抗血小板药物的主要不良反应 Farrell B,et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1991;54(12):1044-54. The Dutch TIA Trial Study Group.N Engl J Med 1991;325:1261-1266 一项随机双盲研究，从1979年~1985年，总计纳入2435例TIA或缺血性卒中患者，随机分组至阿司匹林1200mg/天组（n=815），阿司匹林300mg/天组（n=806），安慰剂组（n=814）。主要研究终点为严重血管性事件和死亡事件。研究结果显示，阿司匹林1200mg/天组与阿司匹林300mg/天组未见明显差异。 P=NS P=NS 使用阿司匹林的患者易发生胃肠道出血1 胃肠道出血是主要的出血性并发症2 一项随机双盲d对照研究，总计纳入3131例TIA或缺血性卒中患者，随机分组至阿司匹林30mg/天组（n=815），阿司匹林283mg/天组（n=1555），安慰剂组（n=1576）。主要研究终点所有血管性死亡、非致命性卒中、非致死性心肌梗死的发生率。研究结果显示，阿司匹林30mg/天组与阿司匹林283mg/天组未见明显差异。 100.16.005.008 中国患者因胃肠道出血住院占所有药物不良反应住院的36.8% 因胃肠道出血住院为我国主要的