胎母输血综合征ppt课件[文字可编辑].pptVIP

胎母输血综合征 ? 关键词 ： fetomateral hemorrhage （ FMH ） ? 定义 ： 是一种少见的产科疾病，即胎儿红细胞 由胎盘的绒毛间隙进入母体血循环引起胎儿不同 程度的失血及母体溶血性输血反应的一组征候群。 是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一。 流行病学 ? 96 -98% 的妊娠妇女血循环中均有少量 (≤ 2 mL ) 胎 儿血液；分娩时 , 50% 妊娠妇女血循环中可以检 测到胎儿红细胞 , 但不会出现临床症状； ? 胎母输血根据胎儿失血 80ml 或 150ml 的不同定 义，发病率为 1/1000-1/3000 ； ? 围生儿死亡率为 33-50% ； ? 约 3.4% 胎死宫内由 FMH 所致； ? 新生儿死亡中 FMH 占 0.04% 。 ? 1954 年 chou 首次报道。孕妇普遍存在胎儿少量 红细胞进入母亲血液循环， 1997 年 choavaratana 报道早孕（ 50% ， 0.07ml), 中孕 （ 65% ， 0.08ml), 晚孕（ 72% ， 0.13ml), 分娩 （ 78% ， 0.19ml) 。 93 ％的胎母输血量 0.5ml ， 约 0.3 ％的失血量 ≥ 30ml 。 ? 是否 ≥ 30ml 才诊断胎母输血综合征？ FMH 病因 ? 80 ％左右的病例病因不明。 ? 孕妇创伤特别是腹部机械伤。 ? 子宫内侵入性操作（绒毛取材、脐血、羊水取材等）； ? 感染因素如绒毛膜羊膜炎。 ? 胎盘肿瘤（如血管瘤）。 ? 妊娠晚期胎儿宫内活动增加。 ? 高危因素还有母亲吸烟、高血压、自身免 ? 多产、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、羊水过少、妊娠期糖尿等。 ? 胎盘早剥并不多见。 发病机制 ? 急性失血 胎儿血容量 40% : 胎儿表现不同程度的贫血； 胎儿心血管系统参与调节，血液进行重分布 骨髓增生活跃，有核红细胞和网织红细胞增加 ? 急性失血 胎儿血容量 50% : 胎儿低血容量休克甚至死亡 ? 慢性失血：胎儿水肿及胎儿生长受限 ( FGR) 除胎盘外胎儿所有组织血管阻力增加 流体静压升高 临床表现 ? FMH 早期缺乏临床表现 ? 急性 FMH ：一过性恶心 , 呼吸困难 , 血压降低 ? 母胎血型不合 发热寒战 ? Rh 血型不合 胎儿溶血性贫血、水肿、黄疸 ? FMH 晚期表现 三联征胎动减少或消失胎心监护典型的正 弦曲线图形胎心基线变异减少晚期减速 B 超提示胎儿水 肿， FGR 临床表现 ? 宫内： 胎儿贫血、胎儿水肿、 FGR 、死胎 ? 产时： 非脐带胎盘因素引起的严重贫血 , 心动过缓 , 皮肤苍 白不能用苍白窒息解释 , 肌张力减低 , 低 Apgar 评分 , 复 苏不满意，血红蛋白低，输血后可矫正 ? 新生儿： 贫血、心力衰竭、休克 中枢神经系统功能障碍 、呼吸窘迫、肝脾肿大、 DIC 、肺出血、心脏扩大、肾功 能衰竭等 临床表现 Giacoia( 贾克亚 ) 报道 , FMH 临床表现 新生儿贫血 (35.2%) 孕妇主诉胎动减少或消失 (26.8%) 不明原因的死胎 (12.5%) 胎儿水肿 (7.5%) 胎儿窘迫 (6.6%) 宫内生长受限 (3.3%) MFMH 的诊断 ? 三联征：如胎动减少，胎心监护胎心率呈正弦曲 线表现及胎儿水肿。 “ 三联征 ” 是胎儿血液进入母 体血液循环一段时间后的晚期表现。典型病例并 不多见。 ? 新生儿：窒息、贫血貌、低血容量性休克、复苏 困难、水肿、肝脾增大等。 辅助诊断： ? 母血 K-B 试验 ? 母血甲胎蛋白测定（ AFP ） ? 胎儿血红蛋白测定（ Hb F) ? 流式细胞术 ? 胎儿大脑中动脉血流 ? 胎盘病理检查多数无阳性发现 Giacoia GP 文献（ 1997 年） ? 134 例 FMH ( 失血 ≥ 50ML) ?