多器官功能障碍综合征课件.pptVIP

（三） Knaus 的 MOF 标准 ? ? ? ? ? 心血管系统衰竭（一项或几项）： （ 1 ）HR≤54次 /min ； （ 2 ）MAP≤6.53kPa（ 49mmHg ）； （ 3 ）发生心动过速和 / 或心室纤颤； （ 4 ）血pH≤7.24PaCO2≥6.54kPa（ 49.49mmHg ）。 呼吸系统衰竭： （ 1 ）R≤5次 /min ，或≥49次 /min ； （ 2 ）PaCO2≥6.67kPa（ 50mmHg ）； （ 3 ） A- aDO2≥46.7kPa（ 350mmHg ）； （ 4 ）连续 4 天依赖呼吸机。 65 ? ? ? ? ? 2018/6/11 （三） Knaus 的 MOF 标准 肾衰竭： （ 1 ）尿量≤479ml/24h或≤195ml/8h； （ 2 ）血清BUN≥35.7mmol/L（ 100mg/dl ； （ 3 ）血清 Cr ≥ 309.4μmol/L（ 3.5mg/dl ）。 血液系统衰竭： （ 1 ）WBC≤30× 10 9 /L （ 2 ）PLT≤10× 10 9 /L ； （ 3 ）红细胞压积≤20% 。 神经系统衰竭： Glasgow 昏迷评分≤6 （ 24h 内未用镇静剂）。 2018/6/11 66 （四） Marshall 的 MODS 分级诊断标准 ? 0 1 2 3 4 呼吸系统 （ PaO2/ FiO2 ： mmHg ） 300 226 ~ 300 151 ~ 225 76 ~ 150 ≤75 肾脏 （ Cr ： μmol/L ） ≤100 101 ~ 200 201 ~ 350 351 ~ 500 500 肝脏 （ TBIL ： μmol/L ） ≤20 21 ~ 60 61 ~ 120 121 ~ 240 240 心血管 （ PAR ： bpm ） ≤10.0 10.1 ~ 15.0 15.1 ~ 20.0 20.1 ~ 30.0 30.0 血液 （ PLT ：× 109/L ） 120 81 ~ 120 51 ~ 80 21 ~ 50 ≤20 中枢神经系统 （ Glasgow 评分） 15 13 ~ 14 10 ~ 12 7 ~ 9 ≤6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 注： 1 、 PAR （压力调整后心率）＝心率×右心房压（或中心静脉压） / 平均动脉压； 2 、计算 PaO2/ FiO2 不考虑是否使用机械通气及机械通气的方式，也不考虑是否 应用呼气末正压（ Peep ）及 Peep 的大小； 3 、计算血肌酐时，不考虑是否接受透析治疗； 4 、 GCS 对于接受镇静剂或肌松剂的患者，可假定其神经功能正常，除非有意识障碍的证据。 2018/6/11 67 （五）庐山会议分级标准 1995 年庐山全国危重病急救医学学术会议 制订 的 MODS 病情分期诊断及严重程度评分标准基 本内容与 Marshall 分级诊断标准相似，共包括外 周循环、心、肺、肾、肝、消化道、凝血机能、 脑和代谢九个系统器官。 2018/6/11 68 诊断 由于 SIRS 是发展成为 MODS 的基础，故及 早诊断 SIRS 十分重要。 ? MODS 本身并不是一种独立的疾病或损伤， 而是一组在创伤、失血、休克、严重感染 后出现的严重并发症，当这些因素存在时， 如出现上述的两个或两个以上器官功能障 碍（衰竭）时， MODS 诊断即可成立。 ? 2018/6/11 69 治 疗 MODS 一旦发生，救治十分困难，因此 重在预防。 目前临床上主要采用对症治疗和器官支持疗法。 早期发现、早期诊断、早期治疗并积极采取多种措 施治疗原发病，有效地支持即将衰竭的器官和保护相关 器官，阻断 MODS 发病的序贯性过程为防治原则。 中医药的优势！？ 2018/6/11 70 ? 缺血 - 再灌流 的过程中产生大量氧自由基， 缺血时细胞膜上磷脂酶 A 2 激活产生的花生 四烯酸代谢产物和巨噬细胞产生的肿瘤坏 死因子 (TNF) 、血小板激活因子 (PAF) 等炎 性介质均有趋化作用，使中性粒细胞粘附 于血管内皮，激活并释放内容物，造成血 管内皮细胞损伤，引起微血栓形成和出血、 水肿。 33 2018/6