[医学]腰椎阅片[文字可编辑].ppt

脊柱退变 ? 椎间盘病变 ? 椎小关节退变 ? 椎体滑脱 ? 椎管狭窄 腰椎间盘突出 椎管狭窄 T2WI T1WI 颈椎间盘脱出 椎管狭窄 黄韧带增厚 椎管狭窄 颈后纵韧带增厚、钙化 — 椎管狭窄 CT MRI-T2WI 请思考：有哪些病变？ L3 、 4 向前 1 度滑脱 ,L3/4 、 L4/5 椎间盘 突出 ,L4 椎体下缘许莫氏结节，黄韧带 增厚 , 椎管狭窄 , 骶管囊肿 病例：女， 62 岁，摔倒 1 天入院， 3 年前曾有 外伤史 X-Ray ： T11 、 L1 骨折 Lateral A-P 进一步检查： MRI T1WI T2WI TIRM L1 爆裂骨折、 L2 为骨挫伤 T1WI T2WI TIRM 病例：男， 32 岁，车祸伤 X- Ray A-P Lateral CT Sagittal Coronal Axial 建议进一步检查： MRI T1WI T2WI TIRM 脊柱感染 ? 化脓性脊柱炎 ? 脊柱结核 化脓性脊柱炎 ? 较少见，好发于 30-40 岁男性 ? 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 ? 感染途径：血源性、邻近组织蔓延 ? 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷） ? 实验室检查：白细胞升高，血培养阳性 与脊柱结核主要鉴别点： ? 本病常有 急性发病史 ? 实验室检查 ? 本病进展迅速， 在骨破坏的同时出现骨增生硬化 ；结核进 展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化 ? 本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷 化脓性脊柱炎 MRI 检查： 早期诊断 的重要方法：对 炎性病变 , 尤其是骨髓水肿 敏感， 可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间盘病变。 急性期 MRI 信号特点： T1WI: 低信号 T2WI: 高信号 TIRM ：明显高信号 胸椎（ 6 、 7 ）急性化脓性脊柱炎 T1WI T2WI TIRM 脊柱结核 ? 脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； ? 脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； ? 感染途径：多由血行感染而产生 ? 病理变化 ： ? 椎体破坏 变扁； ? 易累及椎体上下缘及邻近终板， 侵犯椎间盘 致 椎间隙变窄； ? 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形 成 冷脓肿 ，其内可见不规则钙化；腰椎结核干 酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大 肌脓肿。 脊柱肿瘤 ? 血管瘤 ? 脂肪瘤 ? 转移瘤 ? 脊柱血管瘤占全部血管瘤的 14% ? 多见于胸椎，尤见于第 2~7 胸椎，其次是腰、颈和骶椎， 可累及附件 ? 小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压 迫脊髓和神经根，手术治疗 ? 病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余 部分则反应性增粗 脊柱血管瘤 CT 表现： 横断面可见粗大的网点状骨小梁 冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列 MRI 表现： T1WI ：等、低混杂信号，内见栅栏状 / 网眼状低信号 T2WI ：高信号 TIRM ：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别 脊柱血管瘤 胸椎血管瘤 T12 椎体血管瘤 T2WI T1WI TIRM 比较常见的良性肿瘤 脂肪细胞过度生长造成 MRI 表现： T1WI ：高信号 T2WI ：较高 / 等信号 TIRM ： 低信号（脂肪抑制） 脊柱脂肪瘤 L2 椎体脂肪瘤 T1WI T2WI TIRM 临床特点： ? 中年以上，多有 原发肿瘤 病变 ? 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（ 85% ~90% 为癌， 10%~15% 为肉瘤） ? 转移途径有三种： 血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。 转移性肿瘤的分型： 脊柱转移瘤 溶骨型 成骨型 混合型 MRI 表现：信号复杂 ? 转移灶在 T1WI 上呈低信号或等信号 ; ? T2WI 呈高或低信号或混杂信号 ? 增强扫描病灶呈中等度强化 , 或明显强化 脊柱转移瘤 矢状 T1WI 显 示多个椎体 及附件呈异 常 等 / 低 信 号； 矢状 T2WI 显 示多个椎体 及附件呈异 常 高 信号； 椎间盘未受 累 T9 椎体单发转移 T1WI T2WI