诊断学基础课件：循环系统.pptVIP

心脏与大血管 （2） CT 表 现 平扫可显示积液为沿心脏轮廓分布、近邻脏层心包脂肪层的环形低密度带，依部位不同此低密度带的宽度有所变化。EBCT或螺旋CT对比增强可清楚地显示积液。 心脏与大血管 （3） MRI 表 现 显示积液的主要征象为心包脏、壁层间距增宽。根据间距的宽度，对积液能行半定量评价，且有利于显示局限性积液；同时MRI具有一定的组织特定功能，可根据积液的信号强度推测积液的成分。 心脏与大血管 心包积液 心脏大血管病变的基本MRI表现 （三）心包异常 心包积液 心包增厚 心包肿物 Zhengguang Chen MD, PhD 心脏与大血管 （五） 心 包 炎 2．缩窄性心包炎 为心包脏、壁两层之间发生粘连并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏的收缩和舒张活动。大多数由于在急性心包炎时未能及时有效治疗发展而来。增厚的心包如同盔甲，包裹在心脏上，厚度可达1cm以上，一般以心室面，包括膈面增厚、粘连为著，而心房和大血管根部较轻。 ● X线表现： ● CT表现： ● MRI表现： 心脏与大血管 （1）X 线 表 现 半数心影大小正常，半数轻至中度增大。由于心包增厚粘连，心影边缘不规则、变直，各心弓分界不清，心底部横径增宽，心影可呈三角形，心脏和大血管搏动与心包增厚的程度有关，增厚部位搏动减弱。心包钙化可呈蛋壳状，常在房室沟、右心房及右心室表面。肺血改变视舒张充盈受限部位而定。 心包病变 (心包积液、心包缩窄) X线：心影增大、博动减弱。缩窄时心影失去正常形态，心包钙化。 Zhengguang Chen MD, PhD 心脏与大血管 心 包 钙 化 心脏与大血管 （2） CT 表 现 最主要的征象是心包增厚，约在5-20mm，呈弥漫性，但各部位增厚的程度可不均匀，亦可为局限性增厚。心包内可出现钙化。可见上、下腔静脉扩张，肝肿大及胸、腹腔积液。 心包病变 USG：液性暗区、心包增 厚。 CT：液体密度影，CT值（12- 14HU）。包裹性积 液，心包钙化。 Zhengguang Chen MD, PhD 心脏与大血管 （3） MRI 表 现 心包不规则增厚，SE脉冲序列T1WI多数呈中等信号，可见斑块状极低信号（心包钙化）。左右心室腔缩小，心室缘及室间隔僵直并有轻度变形。此外，还可见下腔静脉和肝静脉扩张。 心包病变 MRI：积液的信号强度与所用扫描序列有关。 评价：超声为首选方法。 X线反映全面情况，少量积液有限度，大量积液要鉴别。为进一步鉴别可选择CT或MRI。 Zhengguang Chen MD, PhD 心脏与大血管 （六） 心 肌 病 系指主要侵犯心肌的病变。心肌病一般分为原发性与继发性两大类。原发性心肌病又分为扩张型、肥厚型、限制型。继发性心肌病形成原因很多，有已知病因感染的内分泌代谢性胶原病等。 ● 1．扩张型心肌病 ● 2．肥厚型心肌病： ● 3．限制型心肌病 心脏与大血管 1、扩张型心肌病 扩张型心肌病心脏常呈球型增大，主要侵犯左心室，有时累及右心室或双心室以心腔扩张为主，通常肌壁不厚。心室收缩功能减低，心排血量降低为本型心肌病的主要病理生理异常。X线表现为有不同程度的肺淤血，间质性肺水肿。高速多排螺旋CT对比增强可显示心脏增大以左室扩张为主，室壁和肌部间隔厚度正常或稍变薄。MRI通过不同体位扫描可显示各类心肌病的形态变化。 心脏与大血管 2、肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是心肌肥厚，心腔不扩张，且多缩小、变形。病变可侵犯心室的任何部位，但最常累及肌部室间隔引起非对称性间隔肥厚。X线表现为：肺血管纹理多为正常，心脏明显增大的病例可见肺淤血和间质性肺水肿。一般心脏不大或仅见左室肥厚为主的轻度增大。EBCT对比增强可显示室壁及肌部间隔异常肥厚的部位、程度和范围。 心脏与大血管 3、限制型心肌病 限制型心肌病又称闭塞或缩窄型心肌病，主要是指心内膜心肌纤维化和嗜酸细胞增多性心内膜心肌病（或称Loeffler心内膜炎）。病变主要侵犯心室流入道和心尖，引起收缩、变形以至闭塞，腱索及乳头肌亦常被累及。X线表现为右心型者多表现为肺血减少，心脏呈高度普遍增大或呈球形。右心型者EBCT对比增强右室腔变形，流入道缩短、心尖闭塞、流出道扩张。左心型表现为肺淤血，甚至可见不同程度的肺循环高压，心外形和房室增大拟似二尖瓣病变，唯心脏和左心房增大程度较轻，或心脏不大。 左房粘液瘤 扩张型心肌病 室间隔横纹肌瘤 肥厚型心肌病 Zhengguang Chen