温病学课件：2 温病的概念.pptVIP

伤寒 恙 虫 病 麻 疹 (一) 以性质分类 （临床证候或病因是否兼挟湿邪 ） 温热类温病（纯热无湿）：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等 湿热类温病（有热有湿）：湿温、暑湿、伏暑等 （二）以初起见证分类 （初起是否有里热见证 ） 新感温病 ---- 感邪即时而发，病发于表。 初起多见肺卫表证，然后由表入里，逐次深入，如风温、湿温、秋燥、冬温等，暑温也属于新感温病。 伏气温病 ---- 感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里。起病初期即以里热证为主，病邪或由里外达，或内陷深入，如春温、伏暑等。 一、温病与伤寒 温病与伤寒有区别又有联系。 温病学是一门独立的中医学科： 从《伤寒论》中形成和发展出来，具有独特的、完整的学术体系。 温病 广义伤寒 狭义伤寒 表1-1 伤寒与风温鉴别表 伤 寒 风 温 病 因 风寒病邪 风热病邪 受邪途径 自皮毛而入，先犯足太阳膀胱经 自口鼻而入，先犯手太阴肺经 病机 寒束肌表，卫阳受郁，化热入里。病程有六经传变次第，终易伤阳。 风热阳邪，易化燥伤阴，传变迅速，有卫气营血演变过程。 初起症状 恶寒发热，头疼身痛，无汗，苔薄白，脉浮紧等 发热微恶寒，口微渴，咳嗽，头痛，苔薄白，舌边尖红赤，脉浮数等 初起治则 辛温解表 辛凉解表 温疫 ---- 温病中具有强烈传染性并引起流行的一类疾病。 两种片面看法： 1. 瘟疫 = 温病，两者均有温热性质和传染性。 吴又可：“热病即温病也，又名疫者…” 2.两者截然不同：区别在于是否传染，传染者为温疫，不传染者为温病。 陆懋修：“温为温病，热为热病，………与温疫辨者无它，盖即辨其传染与不传染耳”。 正确的观点：温疫是温病中具有强烈传染性，并可引起流行的一类疾病，大多来势迅猛，病情危重，危害较一般温病更甚 。 在概念上区别温疫与温病，意义在于引起对温疫防治的高度重视，及时采取有效的预防和治疗措施，控制温疫的发展和蔓延。 温毒：有两层含义： 1. 病名 2. 病因 病名 王叔和《伤寒论序例》中说：“阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也”。 认为温毒是温病中最重的一种疾病。 东晋·葛洪《肘后备急方》中载有温毒发斑的治法：“治温毒发斑，大疫难救，黑膏生地黄半斤切碎，好豉一升，猪脂二斤，合煎五六沸，令至三分减一，绞去滓末，雄黄麝香如大豆者，内中搅和，尽服之，毒从皮中出，即愈”（卷二.15页,治伤寒时气温病方)。 隋·巢元方《诸病源候论》 唐·孙思邈《千金翼方》 金·刘河间《素问病机气宜保命集》 吴鞠通《温病条辨.上焦篇》第十八条：“温毒咽喉肿痛，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋”。对温毒的临床表现作了具体的描述。 清·雷少逸《时病论》：“然有因温毒而发斑、发疹、发颐、喉肿等，不可不知”（卷之一 · 温毒）。 现在： 温毒是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂等特点，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季。 包括：大头瘟、烂喉痧、缠喉风、痄腮等 从西医角度：颜面丹毒、猩红热、白喉、流行性腮腺炎等均属于温毒的范围。 广义伤寒 狭义伤寒 温病 瘟疫 温毒 温病 四时 温病 强烈 传染 红肿 热痛 1. 温病的病变过程有何规律性? 2. 简述伤寒与温病的关系。 了解温病的范围和分类。 熟悉温病的概念。 掌握温病的特点。 冬温气旱，劳苦受之即发。两候身热不解，头眩夜烦，便实溺黄，咳嗽少痰，大汗淋漓，形色若有脱象。早诊苔黄中绛，脉象滑数。系冬温自口鼻入肺，不得外解，则里急而顺传于胃也。肺为娇脏，胃为阳土，宜清宜降，谁知药服便行，忽然发战，大汗如雨，似有急不可缓之险象。病家疑余误汗致脱，即邀复诊，其脉似和，右部不静，此邪久羁气分，得清解之力，大便之后，邪与正争，以作战汗，非阴阳离决之脱汗，一战不清，恐至再战。今正气未至大虚，邪气未得清楚，吴氏鞠通所谓但当听其自然，勿事骚扰可耳。 方取桑叶、杏仁、连翘。。仍守先贤战汗后身复温，亦不可骤用补药，恐余邪未净复炽之训。 翌日汗止热减咳缓，食粥碗许。。。 （何廉臣） 温病是感受温邪引起的以发热为主症,具有热象偏重、易化燥伤阴特点的一类外感热病。 病因 ---- 感受温邪 主症 ---- 发热 病机 ----易化燥伤阴 一、致病因素的特异性 二、传染性、流行性、季节性