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单位申报工伤认定所需材料
单位申报工伤认定所需材料
一、工伤认定申请表(下载后需用 A3 纸正反面打印四
份,个人签名摁手印,法人签名盖章,“伤害部位或疾病名称”
一栏内容要与诊断书的诊断结果一字不差);
二、工伤认定申请情况登记表;
三、单位工伤事故调查报告;
四、证人证言(至少二位证人,证人需签名摁手印);
五、医院诊断书、门诊手册、病程记录原件及复印件
(患职业病人员需提供有效期内的职业病诊断书);
六、工伤职工身份证原件及复印件;
七、劳动合同书原件及复印件(未签劳动合同者提供与
单位“存在劳动关系证明”);
八、企业需营业执照副本原件及复印件,机关事业单位
需提供组织机构代码证;
九、授权委托书
十、其他材料
(一)上下班途中发生机动车交通事故的,需提供交通
事故责任认定书、上下班路线图、作息时间表;
(二)因公受到暴力伤害的,需提供报警回执;
(三)因用人单位组织或受单位指派参加体育比赛、文
艺表演受到意外伤害的,需提供该项比赛或文艺表演开展的
正式文件。
(四) 工亡申请的,需提供 120 抢救记录、死亡证明。申
请人签字需提供身份证明:夫妻关系提供结婚证复印件,父
母子女提供户口复印件,不在同一户口本的,需由所在街道
开具证明。
注意事项:
一、必须完整填报工伤认定申请表各项内容;
二、申报材料全部由中性笔、钢笔、碳素笔填写(不允
许用油笔、铅笔填写);
三、材料中请不要用传真件;
四、劳动合同书、调查报告等材料要完整,不允许缺页
缺项;
五、纸张全部用 A4 纸;
附件:1.工伤事故调查报告(参考样式)
2.证人证言(参考样式)
3.劳动关系证明(参考样式)
4.授权委托书
5.工伤认定申请情况登记表
附件一:
关于 同志工伤事故调查报告(参考样式)
长春市人力资源和社会保障局:
同志于 年 月 日到我单位工作,
从事 (工种)工种,身份证号: 。
年 月 日 时, 同志在
地点工作时 (详细叙述受伤原因
及经过),伤后立即送入 医院治疗,诊断
结论为: (诊断书中结
论)。
我单位同意为 同志申请工伤认定。
以上情况属实,特此报告。
(单位公章)
年 月 日
注:以上仅作为企业申报工伤材料的参考样式,请各单位结合工伤事
故实际,如实组织材料,不允许完全照抄以上参考样式,更不允许材
料直接以填空的格式出现。
附件二:
证 人 证 言(参考样式)
我叫 ,在 单位工作,身份证号: ,
家庭住址: ,联系电话: 。
年 月 日 时,我在 (企
业或车间)做 (
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