单位申报工伤认定所需材料.pdfVIP

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单位申报工伤认定所需材料 单位申报工伤认定所需材料 一、工伤认定申请表(下载后需用 A3 纸正反面打印四 份,个人签名摁手印,法人签名盖章,“伤害部位或疾病名称” 一栏内容要与诊断书的诊断结果一字不差); 二、工伤认定申请情况登记表; 三、单位工伤事故调查报告; 四、证人证言(至少二位证人,证人需签名摁手印); 五、医院诊断书、门诊手册、病程记录原件及复印件 (患职业病人员需提供有效期内的职业病诊断书); 六、工伤职工身份证原件及复印件; 七、劳动合同书原件及复印件(未签劳动合同者提供与 单位“存在劳动关系证明”); 八、企业需营业执照副本原件及复印件,机关事业单位 需提供组织机构代码证; 九、授权委托书 十、其他材料 (一)上下班途中发生机动车交通事故的,需提供交通 事故责任认定书、上下班路线图、作息时间表; (二)因公受到暴力伤害的,需提供报警回执; (三)因用人单位组织或受单位指派参加体育比赛、文 艺表演受到意外伤害的,需提供该项比赛或文艺表演开展的 正式文件。 (四) 工亡申请的,需提供 120 抢救记录、死亡证明。申 请人签字需提供身份证明:夫妻关系提供结婚证复印件,父 母子女提供户口复印件,不在同一户口本的,需由所在街道 开具证明。 注意事项: 一、必须完整填报工伤认定申请表各项内容; 二、申报材料全部由中性笔、钢笔、碳素笔填写(不允 许用油笔、铅笔填写); 三、材料中请不要用传真件; 四、劳动合同书、调查报告等材料要完整,不允许缺页 缺项; 五、纸张全部用 A4 纸; 附件:1.工伤事故调查报告(参考样式) 2.证人证言(参考样式) 3.劳动关系证明(参考样式) 4.授权委托书 5.工伤认定申请情况登记表 附件一: 关于 同志工伤事故调查报告(参考样式) 长春市人力资源和社会保障局: 同志于 年 月 日到我单位工作, 从事 (工种)工种,身份证号: 。 年 月 日 时, 同志在 地点工作时 (详细叙述受伤原因 及经过),伤后立即送入 医院治疗,诊断 结论为: (诊断书中结 论)。 我单位同意为 同志申请工伤认定。 以上情况属实,特此报告。 (单位公章) 年 月 日 注:以上仅作为企业申报工伤材料的参考样式,请各单位结合工伤事 故实际,如实组织材料,不允许完全照抄以上参考样式,更不允许材 料直接以填空的格式出现。 附件二: 证 人 证 言(参考样式) 我叫 ,在 单位工作,身份证号: , 家庭住址: ,联系电话: 。 年 月 日 时,我在 (企 业或车间)做 (

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