胶质瘤护理查房ppt[文字可编辑].pptVIP

胶质瘤的临床护理 定义与特点 ? 定义：神经上皮组织来源的肿瘤主要指神经胶质细胞和神 经元细胞在不同分化期中所发生是肿瘤，统称为胶质瘤和 神经节细胞瘤 . 绝大多数为恶性 . ? 胶质瘤特点 : 浸润性生长 , 与正常脑组织无明显界限 . ? 良性 : 生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均 两年 . ? 恶性 : 瘤体生长快，病程短，自出现症状到就诊时多数在 3 个月之内， 70-80% 多在半年之内。 胶质瘤的分类 星形细胞瘤 ( Ⅱ级 ) 星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 ( Ⅲ级 ) 胶母细胞瘤 ( Ⅳ级 ) 少枝细胞瘤 ( Ⅱ级 ) 间变性少枝胶质瘤 ( Ⅲ级 ) 按 WHO 分类 少枝胶质细胞肿瘤 室管膜细胞肿瘤 ( Ⅱ级 ) 混合性胶质瘤 少枝星形细胞瘤 ( Ⅱ级 ) 间变性少枝星形细胞瘤 ( Ⅲ级 ) 临床表现 胶质母细胞瘤多见于中老年 室管膜瘤多见于儿童及青年 胶质瘤以男性多见 髓母细胞瘤几乎都发生在儿童 大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人 小脑胶质瘤多见于儿童 临床表现 临床表现 ? 胶质瘤发病缓慢 , 一般为数周至数月 , 少数可达数年 ? 颅内压增高症状：头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等 ? 肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状 早期 : 刺激症状如局限性癫痫 后期 : 神经功能缺失症状如瘫痪 临床表现 额叶 : 随意运动 , 语言表达及精神活动障碍 , 如性格 改变、淡漠 , 言 语及活动减少 , 意力不集中 , 记忆力减退 , 对事物不关心，不知整洁等 顶叶 : 中枢性感觉障碍 颞叶 : 癫痫 , 视幻觉 , 视野缺损 , 主侧半球者出现感觉性失语 , 癫痫 可为早期症状 枕叶 : 视觉障碍 岛叶 : 内脏方面的神经系统症状 诊断及治疗现状 ? 诊断 : 放射学及核磁共振等辅助检查 ? 治疗：手术、放疗、化疗、 γ 刀等 病例 主诉 : 右额叶胶质瘤术后 5 年 . 现病史 : 入院前 5 年 , 当地医院手术 , 术后病理回报 胶质瘤（ Ⅱ - Ⅲ 级） , 术后恢复良好 , 近期随访发 现肿瘤复发 . 无明显头痛 , 头昏 , 恶心 , 呕吐 , 四肢抽 搐 . 星形细胞瘤 ( Ⅱ级 ) ? 临床表现 ? 主要位于大脑半球，以额叶多见 ? 生长缓慢，呈缓慢进行性发展 ? 以癫痫为首发症状 ? 神经系统检查有视乳头水肿与颅神经障碍 MRI Company Logo 5 月 18 号手术 . 全麻 . Company Logo Company Logo 术后观察和护理 : ? 入 ICU, 术中未输血 , 带入负压球一个 , 予吸氧 , 双手约束 保护 . ? 观察生命体征 1. 心电监护 . 观察意识 , 瞳孔 ,GCS 评分 ,SPO 2 ,R, Q1h*6 — Q2h 2. 患者意识清醒 昏迷 , 双瞳不等大 , 对侧 肢体偏瘫 , 血压 ↑, 脉搏呼吸 ↓, 有水肿或血肿的危险 , 立即通知医生 . 3. 癫痫的观察及护理 ⅰ . 保持环境安静 , 禁用口表测体温 . ⅱ . 注意癫痫发作 ,, 密切观察先兆症状 , ⅲ . 发作时 , 注意安全 , 解开衣领 , 头偏一侧 , 防止舌咬伤 , 可 用口咽通气道 , 保持呼吸道通畅 , 持续吸氧 , 记录发作时间 , 持续时间 , 发作次数 , 及时用药 . 术后观察和护理 : ? 药物治疗 按时输入脱水剂 , 合理应用抗生素 , 预防感染 . 如果颅内 有感染 , 要进行腰穿检查 , 确诊后合理用药 . ? 伤口护理 ⅰ . 术后密切观察伤口渗血 . 渗液情况 . 若为鲜红 , 粘稠 要怀疑活动性出血 , 应及时通知医生 . 若引流液为粉红色呈 水样 , 及时通知医生 , 负压球予自然引流 . ⅱ . 保持敷料整洁干燥 , 头部导管妥善固定 , 无折叠 , 扭 曲 , 受压 , 每日记录色质量 . 术后观察和护理 : ? 卧位 全麻未清醒前平卧 , 头偏向健侧 , 清醒后血压平稳可头部抬高 30 度 ( 以利 颅内静脉回流 , 减轻颅内压 ), 躁动者给予约束性保护 .